L’analyse du liquide synovial (LS) est primordiale devant une arthrite aiguë pour permettre l’analyse bactériologique et rechercher des microcristaux. Une arthrite non microcristalline et non infectieuse (no-no) peut être la manifestation d’un rhumatisme inflammatoire chronique (RIC). Le comptage des lymphocytes du LS est peu utilisé en pratique. Nous avons cherché à étudier l’impact diagnostic du comptage lymphocytaire du LS dans l’arthrite aiguë.

Une relecture des dossiers médicaux des cohortes transversales prospectives Synolactate [1Berthoud O., Coiffier G., Albert J.-D., Gougeon-Jolivet A., Goussault C., Bendavid C., et al. Performance of a new rapid diagnostic test the lactate/glucose ratio of synovial fluid for the diagnosis of septic arthritis Joint Bone Spine 2020 ;  87 : 343-350 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] et Synolactate-plus [2Boguenet A., Berthoud O., Albert J.-D., Robin F., Bart G., Lucas C., et al. Intérêt du dosage de calprotectine synoviale associée au score RESAS dans l’arthrite aiguë pour orienter ou éliminer une arthrite septique : résultats de la cohorte SYNOLACTATE-PLUS Rev Rhum 2021 ;  88 : A35-A36

Cliquez ici pour aller à la section Références], étudiant les LS d’arthrites aiguës<30jours entre janvier 2015 et février 2021, a été réalisée. Les arthrites d’origine indéterminées (AOI) et les RIC indéterminés lors de l’inclusion initiale ont été reclassées, après prise en compte de l’évolution, en spondylarthrites (SpA) (dont arthrites réactionnelles (ReA), rhumatisme psoriasique (RhPso) et spondylarthrites périphériques (p-SpA)), polyarthrite rhumatoïde (PR), arthrites microcristallines, RIC indéterminé ou autres pathologies. Nous avons ensuite recueilli les analyses cytologiques des LS : éléments nucléés (EN) et formule leucocytaire (polynucléaires neutrophiles, lymphocytes et autres cellules). Le diagnostic d’arthrite lymphocytaire a été retenu en devant une formule du LS>50 % de lymphocytes.

Parmi les 441 patients testés, 164 avaient une arthrite no-no : 83 patients avaient un RIC défini (PR, SpA ou autre) et les AOI et RIC indéterminés représentaient respectivement 61 et 20 patients. Au total, 27 patients ont été reclassés : 5 arthrites microcristallines (2 gouttes et 3 arthrites à dépôts de PPC), 2 PR, 8 SpA (1 ReA, 3 SpA et 4 RhPso), 6 RIC indéterminés et 6 autres diagnostics. Au final sur 441 patients, il y avait 9,5 % d’AOI et 4,8 % de RIC indéterminés. L’analyse cytologique était réalisable chez 407/441 patients. Seul un patient avait une arthrite lymphocytaire dans le groupe microcristallin (0,5 %) contre 13 patients (7,9 %) dans le sous-groupe no-no (p<0,05). Il y avait parmi ces 13 arthrites lymphocytaires, 7 SpA (4 p-SpA, 2 ReA et 1 RhPso), 2 AOI, 1 Behçet, 1 pseudopolyarthrite rhizomélique, 1 résorption d’hydroxyapatite et 1 RIC indéterminé. En analyse univariée sur l’ensemble de la population, le pourcentage moyen de lymphocytes était significativement plus élevé (p<0,05) chez les arthrites no-no (14,3±20,0) comparé aux arthrites septiques et microcristallines (5,93±11,9 et 4,61±7,72, respectivement), chez les SpA (22,1±23,2 vs 7,0±12,8), dans la maladie de Behçet (45,5±26,2 vs 8,34±14,6) et était associé à la prise d’AINS avant inclusion (15,4±20,2 vs 7,57±13,7). Le pourcentage moyen de lymphocytes était faiblement corrélé (p<0,05) à la durée d’évolution de l’arthrite en jours (r=+0,232), à l’âge (r=−0,210) et au nombre d’EN (r=−0,306). La prise d’AINS concernait 57 patients dont 15 SpA. Une analyse multivariée prenant en compte le nombre d’EN, la durée des symptômes et la prise d’AINS a montré que le pourcentage moyen de lymphocytes était significativement associé aux SpA avec une différence moyenne de+12,6 % [5,66 ; 21,3], à la durée d’évolution avec en moyenne+0,326 % [0,120 ; 0,578] par jour d’évolution, et de façon non significative à la prise d’AINS de 3,73 % [−1,19 ; 9,26] (p=0,079).

Nous avons trouvé que les arthrites lymphocytaires étaient plus souvent associées à une arthrite non infectieuse non microcristalline. Par ailleurs, une arthrite aiguë lymphocytaire était plus souvent associées à une SpA. L’impact des AINS sur la formule du LS reste à préciser. L’intérêt diagnostic de la formule leucocytaire du LS nécessite de nouvelles études.