L’accident vasculaire cérébral (AVC) est la principale cause de handicap physique acquis. Les progrès de la prise en charge médicale aiguë et la prévention des complications, notamment les fractures de fragilité, ont permis une diminution de la mortalité précoce. En effet, le risque de fracture de fragilités est très augmentée dans les suites d’une l’hémiplégie et bien sûr la diminution importante de la densité minérale osseuse au fémur est bien connue.

Nous nous sommes proposés d’évaluer très précocement les paramètres osseux micro-architecturaux par tomographie quantitative périphérique à haute résolution (HR-pQCT) et d’analyser en éléments finis pour aider à la détection des premières altérations osseuses dans les suites d’une hémiplégie par AVC.

Dans cette étude monocentrique ont été inclus 10 patients dans les 15jours suivant l’AVC et 2 visites prévues à 3 et 6 mois. Le National Institutes of Health Score (NIHSS) était≥4 avec un score moteur≥2 à la fois aux membres supérieurs et aux membres inférieurs. Les paramètres de microarchitecture ont été évalués par HR-pQCT au niveau du tibia et du radius du côté parétique et non parétique, et une analyse en éléments finis réalisée à chaque visite. Des dosages biologiques phosphocalciques ont été réalisés à chaque visite. Les valeurs étaient exprimées en médianes et les valeurs de p ont été ajustées pour les comparaisons multiples. p<0,05 était significatif.

Tous les patients étaient droitiers et l’hémiplégie affectait le côté dominant chez six. L’épaisseur corticale a diminué, du côté parétique (p) dans les 3 mois et 6 mois à la fois au radius (p=0,031) et au tibia (p=0,005) mais était stable au côté non parétique (NP). L’aire corticale au radius a également diminué du côté p (p=0,049) mais était stable du côté NP. Inversement, ce paramètre a augmenté au tibia à la fois du côté p (p=0,07) et du côté NP (p=0,015).

Aucune différence n’a été notée entre les côtés p et NP aux poignets en termes de porosité corticale (Ct.Po). Cependant, il y avait une augmentation du Ct.Po plus du côté p que de celui NP aux tibias, et plus marquée à 6 mois même si la différence n’était pas significative (p=0,093). La rigidité et la charge de rupture n’étaient pas modifiées que ce soit aux coté p et NP et quel que soit le site de mesure.

Aucune modification des paramètres trabéculaires n’a été observée sur la période de 6 mois. Les ajustements sur l’âge, l’indice de masse corporelle, la valeur de l’hormone parathyroïdienne intacte sérique et de la vitamine D n’ont pas modifié les résultats.

L’hémiplégie induite par un AVC était associée à des altérations microarchitecturales précoces uniquement dans le compartiment cortical du tibia et du poignet. Ces résultats pourraient avoir un impact sur la prévention de la perte osseuse, y compris en sur le choix des traitements pharmacologiques.