L’aphérèse des granulocytes et monocytes (GMA) est un procédé d’adsorption sélective des granulocytes et monocytes sériques par circulation extracorporelle. Elle est autorisée dans les maladies inflammatoires et utilisée en pratique courante dans les maladies inflammatoires intestinales. En rhumatologie, une étude pilote a décrit l’efficacité de 8 séances de GMA chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR), résultats confirmés dans une cohorte multicentrique. Ces résultats ont permis l’obtention d’une autorisation d’utilisation de la GMA dans la PR. Nous rapportons le premier cas d’un patient atteint de polyarthrite traité par GMA en France.

Patient de 24 ans présentant une polyarthrite immunonégative très active, non destructrice, évoluant depuis décembre 2021 dans un contexte de mucoviscidose. Il s’agissait d’un patient immunodéprimé très fragile, greffé pulmonaire et rénal traité par mycophénolate mofétil et éverolimus, au stade d’insuffisance rénale chronique en hémodialyse 3 fois par semaine, avec colonisation pulmonaire chronique à Pseudomonas aeruginosa. Un traitement de fond par DMARD conventionnel ou ciblé n’était pas envisageable dans ce contexte. La GMA a été débutée en avril 2022 par une séance hebdomadaire pendant 8 semaines d’une durée de 90minutes et un débit de 30mL/mn, protocole utilisé en gastro-entérologie. À l’initiation, sous Cortancyl 10mg/jour, le patient rapportait une évaluation numérique (EN) douleur à 8,5/10 et activité à 5,5/10, avec synovites et ténosynovites des poignets, coude, genou et chevilles. La CRP était à 27,6mg/L et le DAS28-CRP à 4,29 témoignant d’une activité forte. Le patient a bénéficié de 7 séances de GMA, la 4^e séance n’ayant pas été réalisée en raison d’une mastoïdite. Deux infiltrations ont été réalisées à la semaine 2, la corticothérapie a été poursuivie à 10mg/jour. Dès la semaine 3, le patient notait une efficacité à 80 %, la CRP était à 11,7mg/L. À la semaine 8, les EN douleur et activité étaient à 0/10 et l’efficacité de l’aphérèse évaluée à 100 %. Il persistait une synovite indolore du poignet, la CRP s’était normalisée (4,4mg/L) et le DAS28-CRP était à 1,8. La tolérance clinique était bonne. L’imputabilité de la GMA dans la survenue de la mastoïdite n’a pas été retenue, celle-ci étant chronique et préexistante. Sur le plan biologique, il existait une lymphopénie initiale à 1,03 G/L persistant à 0,8 G/L à la semaine 8, sans leuconeutropénie. L’hémoglobine initiale à 14,1g/dL était à 11,2g/dL à la semaine 8, sans saignement extériorisé ni difficulté à la restitution sanguine lors des séances. À 5 mois du traitement, la rémission s’est maintenue avec un espacement des séances à 2 semaines.

Nous rapportons l’efficacité spectaculaire de la GMA avec obtention rapide d’une rémission persistante pour une polyarthrite sur un terrain de multiples comorbidités à l’origine d’une impasse thérapeutique. La GMA semble être une alternative thérapeutique très intéressante lors de rhumatismes inflammatoires actifs en impasse thérapeutique. Des études ultérieures prospectives permettront d’affiner le rythme d’administration, l’efficacité et la tolérance à moyen et long terme de cette procédure.