La tuberculose péritonéale est l’une des formes de tuberculose extrapulmonaire les plus difficiles à diagnostiquer. Une confirmation diagnostique est nécessaire avant de débuter un traitement antituberculeux. La biopsie laparoscopique reste le gold standard. Néanmoins, elle expose à un risque opératoire et anesthésique. La biopsie percutanée sous contrôle échographique est une alternative intéressante. Nous présentons ici deux cas de tuberculose péritonéale diagnostiqués sur biopsie péritonéale percutanée [1Yamada L., Saito M., Aita T., et al. Tuberculous peritonitis; the effectiveness of diagnostic laparoscopy and the perioperative infectious prevention: a case report Int J Surg Case Rep 2020 ;  72 : 326910.1016/j.ijscr.2020.06.046

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Observation n^o 1 : il s’agit d’une patiente, âgée de 43 ans, sans antécédents familiaux ni personnels, admise pour exploration d’une ascite évoluant depuis 5 mois, associée à une altération de l’état général et sueurs nocturnes. À l’interrogatoire, il n’y avait pas de notion de consommation de lait cru ou de contact avec les animaux. L’examen à l’admission a trouvé une fièvre à 38,3°, un silence auscultatoire au poumon gauche avec une ascite de moyenne abondance. La biologie a montré une anémie hypochrome microcytaire avec hyperferritinémie d’origine inflammatoire, une lymphopénie, et un syndrome inflammatoire biologique. La radio-thorax a objectivé un épanchement pleural de moyenne abondance à gauche. La ponction pleurale ainsi que la ponction d’ascite ont montré un liquide exsudatif pluricellulaire à prédominance lymphocytaire. Un complément par scanner thoraco-abdomino-pelvien a montré un épaississement micronodulaire des feuillets péritonéaux avec infiltration diffuse de la graisse mésentérique associée à des micronodules. Une enquête tuberculeuse a été réalisée, la recherche de mycobactéries sur les crachats, les urines, le liquide pleural et le liquide d’ascite était négative. Le quantiféron était négatif. La recherche de cellules néoplasiques était négative dans le liquide pleural et d’ascite. Une biopsie péritonéale a été réalisée, l’examen anatomopathologique a conclu à une infiltration granulomateuse et nécrosante du péritoine, avec une PCR positive aux mycobactéries du complexe Tuberculosis. Le traitement antituberculeux a été débuté en mai 2022, avec une bonne tolérance clinicobiologique et une bonne évolution avec régression de l’ascite et de l’épanchement pleural.

Observation n^o 2 : il s’agit d’un patient, âgé de 59 ans, tabagique à 5PA, ayant un contact avec les ovins, qui a été admis pour exploration d’un syndrome pleuro-ascitique évoluant depuis 2 mois, associé à des signes d’imprégnation tuberculiniques faits de fièvre vespérale, sueurs nocturnes, avec une altération de l’état général. La biologie trouve une lymphopénie et un syndrome inflammatoire biologique. À la radio-thorax, un épanchement pleural gauche de moyenne abondance. La ponction pleurale ainsi que la ponction d’ascite ont montré un liquide exsudatif pluricellulaire à prédominance lymphocytaire. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien a montré une infiltration péritonéale diffuse avec ascite de moyenne abondance avec un épanchement pleural gauche et atteinte pulmonaire évocatrice de tuberculose. La recherche de BK dans les urines, les crachats, le liquide d’ascite et pleural était négative, ainsi que l’IDR. La recherche de cellules néoplasiques était négative dans le liquide pleural et d’ascite. Une biopsie péritonéale pércutanée échoguidée a été réalisée objectivant une atteinte granulomateuse du péritoine. Devant le contexte épidémiologique, les signes cliniques évocateurs ainsi que l’aspect scanographique et la présence de granulomes péritonéaux le diagnostic de tuberculose a été retenu.

La biopsie péritonéale percutanée est une alternative prometteuse à la cœlioscopie diagnostique. Elle permet une étude anatomopathologique et de réaliser « polymerase chain reaction » BK et d’éviter les risques opératoires.