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Cost-effectiveness of pharmacy-led versus conventionally delivered antiviral treatment for hepatitis C in patients receiving opioid substitution therapy: An economic evaluation alongside a pragmatic cluster randomised trial - 29/11/22

Doi : 10.1016/j.jinf.2022.09.021 
G. Myring a, b, 1, , A.G. Lim a, 1, W. Hollingworth a, b, H. McLeod a, b, L. Beer c, P. Vickerman a, M. Hickman a, A. Radley d, J.F. Dillon d
a Population Health Sciences, Bristol Medical School, University of Bristol, BS8 1UD, UK 
b The National Institute for Health Research Applied Research Collaboration West (NIHR ARC West) at University Hospitals Bristol and Weston NHS Foundation Trust, Bristol BS1 2NT, UK 
c Tayside Clinical Trials Unit, Tayside Medical Science Centre, University of Dundee, Dundee DD1 9SY, UK 
d Hepatology & Gastroenterology, Clinical & Molecular Medicine, School of Medicine, University of Dundee, Dundee DD1 9SY, UK 

Corresponding author at: NIHR ARC West, 9th Floor, Whitefriars, Lewins Mead, Bristol BS1 2NT.NIHR ARC West9th Floor, Whitefriars, Lewins MeadBristolBS1 2NT

Summary

Background

Elimination targets for hepatitis C have been set across the world. In the UK almost 90% of infections are in people who inject drugs. Evidence shows community case-finding is effective at identifying and treating undiagnosed patients. The aim of this analysis was to assess, from a healthcare provider perspective, the cost-effectiveness of a new pharmacist-led test and treat pathway for hepatitis C in opioid agonist treatment (OAT) patients attending community pharmacies compared to conventional care.

Methods

In a cluster randomised controlled trial, pharmacies were randomised to the pharmacist-led or conventional care pathway. Mean cost per OAT patient and per patient initiating treatment was identified for each pathway. A Markov model tracking disease progression was developed, with a 50-year time horizon and 3·5% time discount rate, to estimate the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) per quality-adjusted life-year (QALY) gained and the probability of being cost-effective at a £30,000 per QALY willingness-to-pay threshold. Probabilistic sensitivity analysis was performed for a range of drug discounts, re-infection rates, and model assumptions.

Findings

Mean cost per OAT patient (£3,674 vs £1,965) and per patient initiating treatment (£863 vs £404) was higher in the pharmacist-led pathway, due to higher uptake of testing and pharmacist time requirements. Over a 50-year time horizon the ICER per QALY gained was £31,612 at NHS indicative price for treatment (£38,979 for 12 weeks) and 12·1/100 person-years re-infection rate, reducing to £21,027/£10,220/-£501 per QALY gained with 30%/60%/90% drug price discounts and £25,373/£21,738/£14,912 per QALY gained at re-infection rates of 8/5/2 per 100 person-years. At 30%/60%/90% drug discount rates, the pharmacist-led pathway has an 80%/98%/100% probability of being cost-effective.

Interpretation

The pharmacist-led pathway is effective at increasing testing and treatment uptake, with cost-effectiveness being highly dependent on drug price discounts.

Funding

Trial funding provided by the Scottish Government, Gilead Sciences, and Bristol-Myers Squibb.

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Vol 85 - N° 6

P. 676-682 - décembre 2022 Retour au numéro
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