Ces dernières années, la communauté médicale est traversée par les débats sociétaux autour du genre, du sexe, de la procréation et des droits humains. Aussi les questions autour de la prise en charge médicale des enfants et adolescents transgenres viennent elles très régulièrement sur le devant de la scène médiatique suscitant la mobilisation de collègues à l’origine de prise de positions réclamant entre autres l’interdiction de prescrire des traitements hormonaux jusqu’à 25 ans. Nous proposons dans cet article de reprendre point par point les principaux sujets de controverses autour de la prise en charge médicale contemporaine des transidentités de l’enfant et de l’adolescent, à savoir la transition sociale, le blocage pubertaire, les transitions hormonales, et les transitions chirurgicales, et de les mettre en perspective de la situation contemporaine en France. Si la plupart des études cliniques menées depuis plus de 25 ans montrent les impacts positifs des prises en charge médicales des adolescents transgenres sur leur devenir psychologique soulignant l’innocuité relative des traitements, l’accompagnement psychodynamique n’en demeure pas moins essentiel, prenant en compte la singularité de chaque patient au fil des rencontres. Le temps long est parfois requis, parfois contre-indiqué en fonction de chaque situation clinique. Rappelons qu’il n’y a aucune prescription médicamenteuse avant la puberté, et pour les adolescents la durée moyenne entre la première consultation (pour laquelle ils ont attendu souvent un an) et une éventuelle prescription est d’une année. Dans le contexte où la population des enfants et adolescents transgenres est particulièrement vulnérable, ne pas nuire n’est pas systématiquement s’abstenir de prescrire, chaque situation clinique devant être évaluée dans sa singularité avec précaution et discernement. Ces décisions de transition médicale sont discutées et validées si pertinentes, en France depuis 2015, dans le cadre de Réunions de Concertation Pluridisciplinaire. Par-delà les opinions et les débats sociétaux, de réels enjeux éthiques sont à considérer, en particulier autour de la notion de consentement libre et éclairé chez l’enfant et l’adolescent, et les recherches doivent se poursuivre.

In recent years the medical community has been crossed by societal debates around gender, sex, procreation, and human rights. Also, questions around the medical care of transgender children and adolescents very regularly come to the fore in the media leading colleagues to seek prohibiting hormonal treatment until the age of 25 years. In the current report, we propose to explore all controversial proposals in the field of contemporary transgender care, i.e. : social transition, puberty suppression with GnRH, hormonal transition, and surgical transition. In addition, we expose the way such a practice is ongoing in France. If most of the clinical studies carried out internationally for more than 25 years have shown considerable positive impacts of the medical care of adolescents on their psychological future and emphasizing the relative safety of the treatments, the psychodynamic support remains essential considering the uniqueness of each patient over the course of the meetings. A long period of time is sometimes required, while sometimes it is contraindicated depending on each clinical situation. Drug prescriptions before puberty are not permitted, and for adolescents the average time between the first consultation (for which they often waited a year) and a possible prescription is one year. As transgender children and adolescents are a particularly vulnerable population, doing no harm does not always mean refraining from prescribing, and each clinical situation has to be assessed in its uniqueness with care and discernment. Since 2015 in France these decisions are taken after assessment during multidisciplinary concertation meetings. Beyond societal opinions and debates, real ethical issues must be considered, especially around the notion of free and informed consent in children and adolescents, and research must continue.