Les hémorragies digestives basses (HDB), principalement localisées dans le côlon, le rectum et l’anus, surviennent majoritairement chez les sujets âgés (7^e décade), ayant une comorbidité et sous anticoagulants et/ou anti-agrégants pour 50 % d’entre eux. Dans ¾ des cas, elles régressent spontanément et peuvent récidiver jusqu’à ⅓ des cas. Les causes principales sont la maladie diverticulaire, les causes vasculaires (hémorroïdes, angiodysplasie) et les colites. Dans 10 à 15 % des cas, les HDB s’accompagnent d’un état de choc initial. La principale problématique est de déterminer la localisation et la cause du saignement. Les premières mesures sont de restaurer une hémodynamique correcte, de corriger les troubles de l’hémostase et de transfuser si nécessaire. Le toucher rectal permet de différencier un méléna de rectorragies. En cas d’HDB grave, l’endoscopie œso-gastroduodénale élimine une origine digestive haute, puis l’angioscanner recherche un saignement localisé. En cas de fuite de produit de contraste, la stratégie thérapeutique dépend de la cause et de l’état général du patient : coloscopie thérapeutique, embolisation artérielle et/ou chirurgie. En l’absence de critère de gravité (score de Oakland ≤ 10), une coloscopie en ambulatoire sous 14jours doit être réalisée. La suspension des anticoagulants et/ou anti-agrégants est à discuter en fonction de leurs indications respectives.

Lower gastrointestinal bleeding (LGIB), originating mainly in the colon, rectum and anus, occurs most often in older patients (7th decade) with co-morbidity, half of whom have coagulation abnormalities due to anticoagulant or anti-aggregant therapy. In three cases out of four, bleeding regresses spontaneously but can recur in up to one third of patients. The main causes are diverticular disease, vascular disorders (hemorrhoids, angiodysplasia) and colitis. Ten to 15% of patients present in hypovolemic shock. The main problem is to determine the precise location and etiology of bleeding. First-line steps include correction of hemodynamics, correction of coagulation disorders and transfusion, as necessary. Rectal digital examination allows differentiation between melena and hematochezia. In patients with severe LGIB, upper endoscopy can eliminate upper gastro-intestinal bleeding (UGIB). Computerized tomography (CT) angiography can pinpoint the source. If contrast material extravasates, the therapeutic strategy depends on the cause of bleeding and the general status of the patient: therapeutic colonoscopy, arterial embolization and/or surgery. In the absence of severity criteria (Oakland score ≤ 10), ambulatory colonoscopy should be performed within 14 days. Discontinuation of anticoagulant and/or antiplatet therapy should be discussed case by case according to the original indications.