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Radical treatment for blastomycosis following unsuccessful liposomal amphotericin - 24/11/22

Doi : 10.1016/S1473-3099(22)00352-8 
Christopher Chew, MD a, , Nikhilesh Thapa, DO a, Henry Ogbuagu, MD a, Merin Varghese, MD b, Dhaval Patel, MD c, Raza Abbas, MD d, Jason Oh, MD c, Molla Teshome, MD e, Khaja Mohammed, MD d, Sohail Saleem, MD h, Deepak Aggarwal, MD h, Barry Barns, PharmD f, April McDonald, MD e, Claudia Ormenisan-Gherasim, MD g
a Department of Graduate Medical Education, Northeast Georgia Health System, Gainesville, GA, USA 
b Northeast Georgia Physicians Group Infectious Disease, Northeast Georgia Health System, Gainesville, GA, USA 
c Northeast Georgia Physicians Group Critical Care, Northeast Georgia Health System, Gainesville, GA, USA 
d Georgia Heart Institute Department of Interventional Cardiology, Northeast Georgia Health System, Gainesville, GA, USA 
e Northeast Georgia Physicians Group Pulmonology and Critical Care, Northeast Georgia Health System, Gainesville, GA, USA 
f Department of Pharmacy, Northeast Georgia Health System, Gainesville, GA, USA 
g Department of Pathology, Northeast Georgia Health System, Gainesville, GA, USA 
h Kidney Care Center of Georgia, Gainesville, GA, USA 

* Correspondence to: Dr Christopher Chew, Department of Graduate Medical Education, Northeast Georgia Medical Center, Gainesville, GA 30501, USA Department of Graduate Medical Education Northeast Georgia Medical Center Gainesville GA 30501 USA

Summary

Pulmonary blastomycosis is a respiratory disease that is caused by the fungus Blastomyces spp, which is acquired through inhalation of the fungal spores. Blastomycosis is relatively uncommon, with yearly incidence rate of 1–2 cases per 100 000 people. Blastomycosis is a disease that is endemic to the midwest and southern regions of the USA, most commonly affecting immunocompromised patients. About 50% of patients are asymptomatic, but for those who progress to acute respiratory distress syndrome (ARDS) mortality can be as high as 80%. Patients with severe blastomycosis are initially treated with intravenous amphotericin B, followed by long-term itraconazole maintenance therapy. In this Grand Round, we present the case of an immunocompetent 35-year-old man diagnosed with chronic pulmonary blastomycosis who had a poor response to 10 days of intravenous liposomal amphotericin B (L-AmB). He was endotracheally intubated and eventually cannulated for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), due to worsening respiratory function. L-AmB was replaced with a continuous infusion of intravenous amphotericin B deoxycholate (AmB-d). He improved significantly and was decannulated from ECMO on day 9 of AmBd continuous infusion and extubated on day 12 Although L-AmB is considered first-line treatment for blastomycosis, mortality remains high for patients with ARDS associated with blastomycosis. This case highlights the importance of considering AmB-d continuous infusions for patients with severe blastomycosis who might have poor clinical responses to L-AmB.

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Vol 22 - N° 12

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