Malgré un rapport bénéfices/risques souvent favorable de la cardiologie interventionnelle coronaire, les patients avec une insuffisance rénale chronique sévère sont parfois récusés en raison du risque d'insuffisance rénale aiguë post-contraste (IRA-PC). Un apport préventif important de fluide intraveineux peut être problématique dans cette population. Le système RenalGuard® permet une hyperhydratation en maintenant une volémie stable grâce à une diurèse renforcée.

Ce travail rapporte l’évaluation du système RenalGuard® chez 25 patients consécutifs insuffisants rénaux (débit de filtration glomérulaire < 40 mL/min/1,73 m²) nécessitant une procédure coronaire interventionnelle (coronarographies et/ou angioplasties coronaires) et à haut risque d'IRA-PC. Une augmentation de la créatininémie ≥ 26,5 µmol/L à 48–72 heures (critère d'IRA-PC) a été observée chez 4 patients (16 %). Le débit de filtration glomérulaire moyen était de 26 ± 8 mL/min/1,73 m² à 48–72 heures versus 25 ± 8 mL/min/1,73 m² à l’état basal. Aucun patient n'a présenté d'augmentation de la créatininémie ≥ 1,5 la valeur de base, d'IRA de stade 2 ou 3, ou d’œdème aigu du poumon. Aucun recours à une épuration extrarénale n'a été nécessaire. Un décès est survenu lors de la phase hospitalière sans lien avec une IRA-PC.

Cette étude observationnelle monocentrique suggère que le système RenalGuard® permettant une hyperhydratation ajustée à la diurèse, est sûr et utile pour les patients à haut risque d'IRA-PC après une procédure de cardiologie interventionnelle.

Despite an often favorable risk/benefit ratio, patients with severe chronic kidney disease are sometimes declined for interventional coronary procedures, due to the risk of acute kidney injury post-contrast (AKI-PC). A large preventive supply of intravenous fluid may be problematic in this population. The RenalGuard® system allows hyperhydration by maintaining a stable volemia through an enhanced diuresis.

This work reports the evaluation of the RenalGuard® system in 25 consecutive patients with chronic kidney disease (glomerular filtration rate < 40 mL/min/1.73 m²) requiring an interventional coronary procedure (coronary angiography and/or percutaneous coronary intervention) and at high risk of IRA-PC. An increase in serum creatinine ≥ 26.5 µmol/L at 48–72 hours (AKI-PC definition) was observed in 4 patients (16%). The mean glomerular filtration rate was 26 ± 8 mL/min/1.73 m² at 48–72 hours versus 25 ± 8 mL/min/1.73 m² at baseline. No patient presented with an increase in serum creatinine ≥ 1.5 from baseline, stage 2 or 3 AKI, or acute pulmonary edema. No renal replacement therapy was necessary. One death unrelated to AKI-PC occurred during hospital stay.

This single-center observational study suggests that the RenalGuard® system, allowing diuresis-adjusted hyperhydration, is safe and useful for patients at high risk of AKI-PC after an interventional coronary procedure.