L'insuffisance cardiaque (IC) est la première cause d'hospitalisation du sujet âgé en France. Les réhospitalisations précoces sont fréquentes, souvent via un service d'urgence. Le but de cette étude était d’évaluer l'impact d'une cellule de coordination ville-hôpital assurée par des infirmières de coordination (IDEC) sur les réhospitalisations de patients insuffisants cardiaques âgés fragiles, après une première hospitalisation pour décompensation aiguë.

Du 01/10/2019 au 01/10/2021, 237 patients de plus de 75 ans avec critères de fragilité, hospitalisés dans 8 services de 5 centres hospitaliers privés ou publics du territoire de santé Yvelines Sud ont été suivis par une IDEC (visite hospitalière, contacts téléphoniques, visite(s) à domicile) dans les 3 mois suivant leur retour à domicile. La présente étude prospective observationnelle a analysé le taux de passage aux urgences et réhospitalisations totales et pour IC aiguë, et le nombre d’évènements évités dans les 3 mois de suivi.

L’âge moyen des patients était de 87 ans, 54 % étaient des femmes, 68 % avaient une fraction d’éjection du ventricule gauche > 40 %, 70 % étaient en fibrillation auriculaire. Les comorbidités extracardiaques étaient très fréquentes. À 3 mois, la mortalité a été de 9,3 % (22/237), seulement 27 patients (11,3 %) ont consulté aux urgences pour IC aiguë et le taux de réhospitalisation pour IC était de 19,8 %, sans différence selon la fraction d’éjection ventriculaire gauche. Un passage aux urgences ou une réhospitalisation pour IC a pu être évité pour 10 % des patients.

Cette étude suggère qu'une cellule de coordination ville-hôpital avec des infirmières de coordination dédiées est utile pour prendre en charge les patients très âgés fragiles, limiter les passages aux urgences et les réhospitalisations dans les suites d'une hospitalisation pour IC.

Heart failure (HF) is the leading cause of hospitalisation in the elderly in France. Early rehospitalisations are common, often through an emergency department. The aim of this study was to assess the impact of a primary care-hospital coordination network, with interventions by coordination nurses (IDEC), on the rehospitalisations after a first hospitalisation for acute decompensation in frail elderly HF patients.

From 01/10/2019 to 01/10/2021, 237 patients aged > 75 years with frailty criteria, hospitalised in 8 departments of 5 private or public hospitals in the Yvelines Sud health territory were followed by an IDEC (hospital visit, telephone contacts, home visit(s)) within 3 months of their return home. This prospective observational study analysed the rate of consultations to the emergency room, rehospitalisations (total and for acute HF), and the number of events avoided at 90 days after discharge.

The mean age of the patients was 87 years, 54% were women, 68% had a left ventricular ejection fraction > 40%, and 70% had atrial fibrillation. Non-cardiac comorbidities were very frequent. At 3-month follow-up, mortality was 9.3% (22/237), only 27 patients (11.3%) consulted the emergency room for acute HF, and the rehospitalisation rate for HF was 19.8%, without difference according to left ventricular ejection fraction. A consultation to the emergency room or a rehospitalisation for heart failure could be avoided for 10% of patients.

This study suggests that a primary care-hospital coordination network with dedicated coordination nurses is useful for the management of very elderly frail patients following hospitalisation for heart failure, limiting visits to the emergency room and rehospitalisations.