Les lésions des tendons des muscles glutéaux sont une cause importante de syndrome douloureux du grand trochanter. Compte-tenu de signes cliniques et d’examens d’imagerie aspécifiques, leur diagnostic est parfois retardé ou méconnu. L’aspect lésionnel peut revêtir plusieurs formes : bursite trochantérienne, tendinopathie non rompue, rupture partielle ou complète, rétraction tendineuse et infiltration graisseuse. Les options thérapeutiques non chirurgicales associent réadaptation physique et modification d’activité, antalgiques, anti-inflammatoires, infiltrations péri-trochantériennes (corticostéroïdes, PRP). En cas de symptômes récalcitrants au traitement médical, un traitement chirurgical pourra être indiqué. Une classification en cinq stades selon des constatations per-opératoires et les éléments fournis par l’IRM permet d’orienter la technique : bursectomie isolée avec microperforations, réparation tendineuse simple ou double rang, chirurgie palliative type transfert musculaire (grand glutéal±fascia lata). L’essor de la chirurgie conservatrice de la hanche permet aujourd’hui d’appréhender l’intégralité de ces techniques chirurgicales sous endoscopie, qui a démontré une amélioration significative des scores fonctionnels et de la douleur à court et moyen terme, avec un taux de complications moindre qu’avec une chirurgie mini-invasive. Cependant, la rétraction tendineuse et l’infiltration graisseuse ont été décrites comme des facteurs de mauvais pronostic des résultats fonctionnels et de la cicatrisation tendineuse et les transferts palliatifs donnent des résultats mitigés sur la récupération de la force. Il est donc préférable de ne pas attendre de voir apparaître une boiterie de Trendelenburg pour proposer une chirurgie de réparation du moyen glutéal à des patients douloureux avec une lésion sur l’IRM et en échec du traitement médical depuis plus de 6 mois. À partir d’un avis d’experts, cet article fait le point sur le diagnostic des lésions du tendon moyen glutéal, son traitement et notamment la place de l’endoscopie, ses indications et les résultats actuels.

V.