Les techniques de néphrectomie totale (NT) et partielle (NP) ont beaucoup évolué au cours des 20 dernières années. Les indications de NP se sont élargies et la chirurgie mini-invasive (laparoscopie et robot-assistée) a pris une place majoritaire. Cependant leur morbidité reste significative. Cet article a pour but de passer en revue les complications de la chirurgie rénale ainsi que leurs facteurs prédictifs et de proposer une prise en charge.

La littérature récente concernant les complications de NP et de la NT a été revue en interrogeant le moteur de recherche Pubmed. Les articles jugés les plus pertinents ont été retenus pour servir de base aux propositions de ce rapport.

La littérature sur les complications de la NT et de la NP est de faible niveau de preuve. Elle repose uniquement sur des séries rétrospectives. Les principales complications de la NT surviennent en peropératoire dans 5 à 10 % des cas : plaie vasculaire et d’un organe adjacent. Leur prise en charge est le plus souvent conservatrice. La laparoscopie a une morbidité comparable à la voie ouverte mais a beaucoup amélioré les suites et le confort postopératoires. La NP se complique dans 20 % des cas. De nombreux paramètres (taille tumorale, graisse périrénale, voie d’abord, expérience du chirurgien et du centre, comorbidités) ont un impact sur le risque de complications et doivent être pris en compte pour poser les indications de NP. Les deux complications les plus redoutées de la NP sont le saignement (per- ou postopératoire, 10 % des cas) et la fistule urinaire (<5 % des NP). La voie robotique est associée à une moindre morbidité dans de nombreuses séries.

Les complications après NT et NP sont relativement fréquentes mais ont diminué avec les progrès techniques. Il est important que les urologues français maintiennent leur intérêt pour l’évaluation des nouvelles technologies chirurgicales et la simplification du parcours périopératoire pour encore améliorer le confort des patients.

Surgical techniques of radical and partial nephrectomy have changed over the last 20years. Indications for partial nephrectomy have widened and mini-invasive surgery (laparoscopy and robotic assistance) has become widely used. However, both still have a significant morbidity. The objective of this article is to review complications of renal surgery and their predictive factors and to offer algorithms of management.

Recent literature regarding complications of radical and partial nephrectomy was queried using Pubmed engine search. The most relevant articles were analyzed and served as a basis for this work.

The literature on complications of radical and partial nephrectomy has a low level of evidence. There are only retrospective series. The most frequent complications of radical nephrectomy occur during surgery in 5–10% of the cases: wound of the pedicle or of an adjacent organ. The management can often be conservative. Laparoscopy has a similar morbidity compare to the open approach but has greatly increased postoperative outcomes and comfort. Partial nephrectomy has a 20% complication rate. Many factors have an impact on the risk of complications (tumor size, inflammation of perirenal fat, access, surgeon experience, centre volume, comorbidities and age of the patient) and must be taken into consideration before advising partial nephrectomy. The two most feared complications of partial nephrectomy are bleeding (per- or postoperative, 10% of the cases) and urinary fistula (<5% of the cases). Robotic assistance is associated with a lower morbidity in many publications.

Complications after partial and radical nephrectomy are quite frequent but have decreased with the improvement of surgical techniques. French urologists should maintain their interest in novel technologies and simplification of perioperative pathway to further improve patients’ outcomes.