Dans cet article, nous proposons de partager une réflexion à partir de notre expérience de consultation d’éthique clinique, aux Hôpitaux Paris Est Val-de-Marne. La consultation d’éthique clinique est une aide à la décision lorsque les enjeux éthiques rendent les choix thérapeutiques difficiles, pour les patients comme pour les soignants. Nous sommes interpellés par des situations récurrentes où la survenue d’une pathologie somatique chez une personne souffrant d’une maladie mentale suscite un malaise éthique. Le refus de soin somatique exprimé par un patient, moment paradigmatique de ce malaise, bouleverse les raisonnements cliniques et questionne l’autonomie de la personne soignée et sa capacité à penser son meilleur intérêt. Notre démarche, par sa méthodologie singulière d’accompagnement à la décision, s’appuie sur la mise en perspective de valeurs, comme la dignité, le respect des droits, la responsabilité soignante dans une visée pragmatique de décision éclairée.

In this article, we propose to share a reflection based on our experience of clinical ethics consultation at the Paris Est Val-de-Marne Hospitals. Clinical ethics consultation is an aid to decision making when ethical issues make therapeutic choices difficult for both patients and caregivers. We are concerned by recurrent situations where the occurrence of a somatic pathology in a person suffering from a mental illness gives rise to an ethical malaise. The refusal of somatic care expressed by a patient, a paradigmatic moment of this discomfort, upsets clinical reasoning and questions the autonomy of the person being cared for and his or her capacity to think of his or her best interest. Our approach, through its singular methodology of decision support, is based on the perspective of values such as dignity, respect for rights, and the responsibility of care in a pragmatic aim of informed decision.