Les auteurs exposent les recommandations de la Société française d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) concernant la prise en charge des épistaxis en deuxième intention, c’est-à-dire après échec du tamponnement antérieur et/ou du tamponnement antéro-postérieur.

Un groupe de travail multidisciplinaire a été chargé d’effectuer une revue de la littérature scientifique sur la thématique étudiée. À partir de ces textes et de l’expérience de chacun, des recommandations ont été rédigées, puis relues par un groupe de lecture indépendant du groupe de travail. Une réunion de synthèse a permis d’aboutir au texte final. Les recommandations proposées ont été classées en grade A, B, C ou accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique décroissant.

Il est recommandé que l’embolisation artérielle soit effectuée par un neuroradiologue expérimenté disposant d’un plateau technique dédié et du matériel adapté afin de limiter le risque de complications. Il est recommandé d’effectuer une angio-TDM du crâne et des TSA avant embolisation dans le cas d’une épistaxis post-traumatique avec suspicion de lésion de l’artère carotide interne. En cas d’épistaxis persistante malgré l’hémostase endoscopique sphéno-palatine, il est recommandé d’effectuer l’hémostase de l’artère ethmoïdale antérieure par voie canthale interne, avec éventuellement une progression assistée par l’endoscope. Il est recommandé en cas d’épistaxis résistante aux procédures chirurgicales et neuroradiologiques habituelles d’effectuer une exploration chirurgicale des fosses nasales et de l’ethmoïde, avec une coagulation élective en cas de saignement en provenance d’une branche artérielle secondaire, voire une ethmoïdectomie en cas de saignement non systématisé. Un arbre décisionnel a été élaboré pour orienter la stratégie thérapeutique de prise en charge d’une épistaxis en deuxième intention.