Risque et efficacité laser durant une lithotritie endocorporelle avec les lasers Holmium:YAG et Thulium Fibre : une étude in vitro - 30/10/22
, O. Traxer 1, 2Résumé |
Objectifs |
La lithotritie laser est la technique de fragmentation de référence au cours d’une urétéroscopie rigide ou souple. Les objectifs de cette étude in vitro étaient d’évaluer le risque de lésion thermique et l’efficacité laser à haute fréquence et à haute énergie et sa combinaison entre les mains d’urologues débutants et expérimentés avec les laser HolmiumYAG (Ho:YAG) et Thulium Fibré (TFL).
Méthodes |
Un Cyber:Ho 150 WTM et Fiber Dust TFL (Quanta System©) avec des fibres laser de 200μm de diamètre ont été utilisés dans un modèle urétéral salin in vitro. Chaque participant (5 juniors – 5 assistants) a effectué 32 séances de lithotritie laser de 5minutes (calculs artificiels de 125mm3, BegoStonesTM©), comparant quatre modes (3J/5Hz [1,5W], 0,3J/20Hz [6W], 1,2J/5Hz [6W] et 1,2J/20Hz [24W]). Les urétéroscopes souples numériques et à fibre optique ont également été comparés, de même que l’utilisation d’une fibre sectionné (TTC) ou pointe transparente laissée en place (TT). Les lésions urétérales ont été classées (échelle 0–5) en fonction des brûlures et des perforations observés à la surface du modèle urétéral synthétique (Fig. 1).
Résultats |
Pour les deux lasers, des lésions urétérales plus importantes ont été observées dans le groupe 24W (p=0,006) et chez les urologues juniors (p=0,03) (Tableau 1). Entre les groupes 6W, différents types de lésions étaient rapportés et l’urologue junior réalisait plus de lésions en haute fréquence, à la fois pour l’Ho:YAG (p=0,05) et TFL (p=0,04). Le réglage haute puissance (24W) était associé à une énergie délivrée plus élevée et à des taux d’ablation plus élevés dans les deux lasers (p<0,001). Quels que soient les paramètres, un taux d’ablation plus élevé a été observé avec le TFL par rapport à l’Ho:YAG (0,5 Δmg/s±0,33 vs 0,39 Δmg/s±0,31, p=0,002). Un taux d’ablation moyen plus élevé étaient retrouvé avec TTC par rapport à TT (p=0,03) avec TFL (Tableau 2).
Conclusion |
L’utilisation de la haute puissance est associée à un taux d’ablation plus élevé et peut réduire le temps opératoire, avec cependant plus de lésions urétérales observées. De même, plus de lésions thermiques liés à l’impact du laser sont observées avec des réglages à haute fréquence et dans des mains inexpérimentées.
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Vol 32 - N° 3S
P. S8-S9 - novembre 2022 Retour au numéro
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