Évaluation de la pratique de la chirurgie de l’HBP en France entre 2017 et 2020 : à propos de 270 000 cas - 30/10/22
Résumé |
Objectifs |
Depuis 2017 la nouvelle classification CCAM permet d’identifier les différentes techniques chirurgicales utilisées pour le traitement de l’HBP. La consultation de scansanté.fr permet d’établir l’évolution du nombre de cas et de la durée moyenne de séjour avec chacune des techniques utilisées par l’ensemble des urologues des établissements publics ou privés.
Nombre total de gestes : stable environ 70 000 cas par an sauf en 2020 (60 000 cas).
Méthodes |
Nombre de cas selon technique par année (Fig. 1) :
– JGFA005 et JGFA009 adénomectomie ouverte : baisse de 17 % ;
– JGFE023 01 résection monopolaire copeaux : stable ;
– JGFE023 02 résection bipolaire copeaux : progression 62 % ;
– JGFE023 03 et 04 clivage mono ou bipolaire : très faible et stable ;
– JGFE365 01 laser Greenlight : stable ;
– JGFE365 02 laser Thulium : faible et stable ;
– JGFE365 03 laser Holmium : progression de 129 % ;
Évolution DMS selon la technique et par année (Fig. 2) :
– adénomectomie voie ouverte : elle est de l’ordre de 8jours ;
– résection copeaux ou énucléation mono ou bipolaire : ordre de 4jours ;
– lasers : ordre de 3jours.
Résultats |
Après plus de 10 ans de pratique, les lasers représentent 24 % de l’ensemble des cas traités en France.
Le laser progresse du fait de l’Holmium, alors que le laser Greenlight reste stable. Le laser Holmium va probablement remplacer progressivement la voie chirurgicale ouverte pour les grosses prostates et réduire significativement leur DMS.
Par contre, le laser ne tient pas la promesse d’un traitement ambulatoire attendu par l’HAS. La différence DMS laser versus DMS résection bipolaire n’est que d’une seule journée, même pour le Greenlight réputé pour la qualité de son hémostase peropératoire. Le saignement en période POST-opératoire reste un problème, qu’aucune instrumentation ne permet de contrôler de façon reproductible. Une solution possible : la STANDARDISATION de l’hémostase POST-opératoire avec un dispositif dédié et une technique d’hémostase STANDARDISEE.
Conclusion |
En 2022, de nombreuses questions restent posées concernant la meilleure technique de traitement de l’HBP. Quelle sera la place des lasers par rapport aux techniques émergentes : Rezum, Urolift, I-tind, Aquablation, Tulsa ? La résection complète mono ou bipolaire par copeaux ou clivage reste encore en 2022, en France, le standard du traitement curatif et définitif de l’HBP.
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Vol 32 - N° 3S
P. S66 - novembre 2022 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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