Une qualité d’IRM insuffisante (PI-QUAL < 3) sous-estime le stade T et est associée à une progression sur la pièce de prostatectomie radicale - 30/10/22
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Résumé |
Objectifs |
L’utilisation croissante de l’imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (IRMmp) de prostate s’accompagne d’une hétérogénéité dans la qualité des images, malgré un suivi des recommandations PI-RADS v2.1. Le score PI-QUAL (Prostate Imaging Quality) est en cours d’étude pour évaluer sa pertinence, et sa relation avec les résultats cliniques.
Méthodes |
Il s’agit d’une étude multicentrique s’intéressant au risque de progression entre l’IRM et la pièce de pathologie (mrT2 à pT3a ou pT3b) en fonction du PI-QUAL. Les critères d’inclusion étaient ; patient ayant eu une prostatectomie radicale entre 2015 et 2020, et possédant tous les critères suivants ; IRMmp 1,5 à 3T dans les 6 mois précédant la chirurgie, biopsies ciblées et systématiques. Les IRMp acquises rétrospectivement ont été réinterprétées par des radiologues experts. Le PI-QUAL a été divisé en 3 catégories : insuffisant (PI-QUAL<3), suffisant (PI-QUAL3), optimal (PI-QUAL>3). Les tests statistiques utilisés étaient : Chi-2, ANOVA, et régression logistique univariée puis multivariée.
Résultats |
Au total, 351 patients ont été inclus ; 40 (11,4 %) PI-QUAL<3, 57 (16,3 %) PI-QUAL3 et 254 (72,3 %) PI-QUAL>3. La distribution des PI-QUAL<3 et PI-QUAL>3 variait largement entre centre (0-33,6 %, p<0,001 et 37,3–100 %, p<0,001 respectivement). Une qualité suffisante d’IRM (PI-QUAL≥3), comparée à insuffisante (PI-QUAL<3), était associé à une diminution de la sous-estimation du stade T (19 % vs 35 %, p=0,02), une augmentation de la détection de mrT3a et mrT3b (17 % vs 3 %, p=0,016), un taux de PI-RADS5 (47 % vs 27 % p=0,002) et un nombre de lésions suspectes (35 % vs 15 %, p=0,012) plus élevés, ainsi qu’une augmentation d’extension extraprostatique radiologique (50,7 % vs 22,5 %, p=0,001). Aucun changement significatif n’a été observé entre un score PI-QUAL3 PI-QUAL>3. Le modèle multivarié confirme une progression plus importante pour les IRMmp PI-QUAL<3 (OR 3,4, p=0,01).
Conclusion |
La présente étude conforte l’intérêt clinique du score PI-QUAL. Une qualité d’imagerie insuffisante (PI-QUAL<3) sous-estime la sévérité locale de la maladie, augmente le risque de progression sur la pièce de prostatectomie et diminue la détection des lésions PI-RADS5. La qualité de l’imagerie est importante pour planifier une prostatectomie radicale, notamment lorsqu’une épargne est prévue (Fig. 1, Tableau 1).
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Vol 32 - N° 3S
P. S62 - novembre 2022 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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