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Impact chez la femme de la taille de manchette du sphincter urinaire artificiel (SUA) sur la pression de clôture urétrale maximale (PCUM) : étude urodynamique sur sujets anatomiques - 30/10/22

Doi : 10.1016/j.fpurol.2022.07.033 
C. Plassais , A. Beaugerie, E. Chartier-Kastler, F. Poinard, A. Denormandie, J. Cotte, P. Mozer
 Pitié-Salpétrière, Paris, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Objectifs

Le SUA est une option thérapeutique pour le traitement de l’incontinence urinaire d’effort sévère chez la femme.

Ce traitement est sûr et efficace mais néanmoins associé à un risque de rétention postopératoire immédiate pouvant atteindre 20 % selon les études.

Notre objectif est d’évaluer la corrélation entre la taille de la manchette occlusive et la PCUM sur des sujets anatomiques féminins implantés avec un AMS800™.

Méthodes

Quatre sujets anatomiques féminins ont chacun été implantés avec 3 tailles différentes de manchettes, toutes connectées à un ballon de 61–70cmH2O.

La taille de référence (T) était celle déterminée par le mesureur du kit accessoire AMS. Les tailles T−0,5 et T+0,5 correspondent aux tailles de manchette inférieure et supérieure.

Des profils urétraux ont été réalisés pour chaque taille de manchette (T, T+0,5 et T−0,5), manchette ouverte puis manchette fermée. Le critère de jugement principal était la PCUM.

Les PCUM ont été comparées, pour chaque taille de manchette (T, T+0,5 et T−0,5), manchette ouverte puis manchette fermée (test de Student).

Résultats

Les tailles de références (T) des manchettes implantées étaient de 5cm (n=1) et de 5,5cm (n=3).

La PCUM moyenne manchette ouverte était de 21 [5 ; 37], 53 [37 ; 68], et 9 [0 ; 25] cmH2O respectivement pour les manchettes T, T−0,5 et T+0,5.

La PCUM manchette fermée était en moyenne de 70 [54 ; 85], 70 [54 ; 85], et 59 [43 ; 75] cmH2O respectivement pour les manchettes T, T−0,5 et T+0,5.

La différence moyenne de PCUM manchette ouverte était de 40cm d’H2O [10 ; 69] (p=0,02), entre les manchettes T et T−0,5 (Fig. 1).

La différence moyenne de PCUM manchette fermée était de −15cm d’H2O [−24 ; −6] (p=0,02) entre les manchettes T et T+0,5 (Fig. 2).

Conclusion

Le choix de la taille de manchette est une étape importante de l’implantation d’un sphincter urinaire artificiel chez la femme.

Une manchette trop serrée peut fournir une pression d’occlusion urétrale de 50cmH2O tout en étant ouverte. À l’inverse, une manchette trop large aura une moins bonne restitution de la pression d’occlusion fournie par le ballon.

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Vol 32 - N° 3S

P. S30 - novembre 2022 Retour au numéro
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