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La néphrectomie partielle est-elle aussi sûre que la néphrectomie élargie pour le traitement des cancers du rein de grade de Fuhrman IV ? (étude UroCCR-15) - 30/10/22

Doi : 10.1016/j.fpurol.2022.07.162 
T. Waeckel 1, , A. Hauteclocque 2, D. Ambrosetti 3, P. Bigot 4, K. Bensalah 5, F. Henon 6, N. Doumerc 7, A. Méjan 8, R. Boissier 9, S. Larré 10, A. de la Taille 11, F. Bruyere 12, M. Roupret 13, P. Paparel 14, A. Fontenil 15, X. Durand 16, H. Lang 17, C. Lebacle 18, M. Yacoub 2, J. Bernhard 2
1 CHU, Caen, France 
2 CHU Bordeaux, Bordeaux, France 
3 CHU Nice, Nice, France 
4 CHU Angers, Angers, France 
5 CHU Rennes, Rennes, France 
6 CHU Lille, Lille, France 
7 CHU Toulouse, Toulouse, France 
8 Hegp, Paris, France 
9 CHU de la Conception, Marseille, France 
10 CHU Reims, Reims, France 
11 CHU Mondor, Créteil, France 
12 CHU Tours, Tours, France 
13 Pitié-Salpêtrière, Paris, France 
14 HCL - Lyon Sud, Lyon, France 
15 CHU Nîmes, Nîmes, France 
16 Hôpital Paris Saint Joseph, Paris, France 
17 CHU Strasbourg, Strasbourg, France 
18 Hôpital Bicêtre AP–HP, Paris, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Objectifs

La néphrectomie partielle (NP) est actuellement le traitement de référence des cancers du rein localisés. La NP est réputée offrir un contrôle carcinologique équivalent à celui de la néphrectomie totale élargie (NTE), néanmoins, très peu de données sont disponibles dans ce contexte précis. Notre objectif était de comparer les survies sans progressions (DFS) dans ce contexte en fonction du type de chirurgie : NP versus NTE.

Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique (25 centres) menée dans le cadre du réseau UroCCR (NCT03293563). Les patients opérés par NP ou NTE entre 2000 et 2019, d’un cancer du rein cliniquement localisé, de grade de Fuhrman IV ont été inclus. Les patients métastatiques d’emblée étaient exclus. Les DFS stratifiées par voie d’abord ont été évaluées comparativement selon Kaplan-Meir. Les analyses statistiques ont été réalisées à l’aide de GraphPad Software et R software.

Résultats

Sur un total de 4895 patients, 247 présentaient un grade de Fuhrman 4 (142 NP, 105 NTE) et dans 87 % des cas il s’agissait de carcinomes à cellules claires (Fig. 1, Fig. 2, Tableau 1). Dans le groupe NP, 72,5 % des procédures étaient réalisées par voie laparoscopique. L’âge médian était de 65,0 (56,0–73,0) ans. La taille tumorale moyenne (7,1±1,8cm vs 5,1±1,9cm, p<0,0001), le RENAL score (16 (15,2 %)8 vs 64 (45,1 %), p=0,002) et le stade pTNM (p<0,0001) étaient plus élevés en cas de NTE. Il y avait plus de marge positive (R1) en cas de NP (p=0,0038) : 19 (13,4 %) versus 2 (1,9 %). Avec cinq ans de recul, la DFS était équivalente entre NTE et NP (p=0,098). Avec trois ans de suivi, le type d’approche (laparoscopique ou ouverte) en cas de NP n’avait pas d’influence sur la DFS (p=0,7).

Conclusion

Dans cette série contemporaine conséquente de cancer rénal de grade de Fuhrman IV, le type de chirurgie ne semble pas avoir d’impact sur la DFS. Dans la limite d’effectifs faibles, en cas de NP, les voies d’abord ouvertes et laparoscopiques semblent équivalentes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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Vol 32 - N° 3S

P. S112-S113 - novembre 2022 Retour au numéro
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