Ivermectine - 29/04/08
M. Develoux [1]
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L'ivermectine est un dérivé semi-synthétique d'une lactone macrocyclique. Elle entraîne une paralysie chez de nombreux nématodes et arthropodes en raison de son effet sur les canaux ioniques des membranes cellulaires. L'ivermectine a d'abord été utilisé en médecine vétérinaire. Chez l'homme les premiers essais ont concerné l'onchocercose où le produit a une action microfilaricide. La plupart des effets secondaires suivant son utilisation étaient modérés et on ne notait pas les réactions systémiques et oculaires compliquant habituellement le traitement par diethylcarbamazine. Dans les régions endémiques après des prises répétées d'ivermectine on a observé une baisse des charges en microfilaires dermiques et de la transmission par le vecteur. Du point de vue clinique les diminutions de prévalence des lésions oculaires du segment antérieur et des signes précoces de dermatite onchocerquienne étaient nettes. L'ivermectine s'est montré également microfilaricide sur Wuchereria bancrofti et Brugia malayi. Des traitements annuels utilisant une dose unique de diethylcarbamazine seule ou associée à l'ivermectine ont été mis en route dans des foyers endémiques de filariose lymphatique. Les premiers résultats révélaient une réduction des charges parasitaires et de la transmission, une diminution de la prévalence de la symptomatologie lymphatique attribuable à la bancroftose. Dans la loase l'ivermectine entraîne une baisse de la microfilarémie mais des réactions indésirables sévères comme une encéphalopathie ont été observés chez des patients ayant une microfilarémie élevée. L'ivermectine s'est révélée être le traitement de choix de l'anguillulose, une dose unique permet d'obtenir d'excellents résultats avec des effets secondaires moins fréquents qu'avec le thiabendazole. L'ivermectine orale représente une alternative aux traitements locaux de la scabiose, elle semble aussi efficace que ceux-ci mais les études comparatives restent peu nombreuses. Les meilleures indications de l'ivermectine dans la scabiose seraient les épidémies institutionnelles et les formes croûteuses mais en association avec un traitement local. La position exacte de l'ivermectine dans le traitement de la gale reste à préciser. L'ivermectine est également active dans l'ascaridiose et la larva migrans cutanée. Elle pourrait être un traitement prometteur de la pédiculose.
Ivermectin. |
Ivermectin is a semi-synthetic derivative of a macrocyclic lactone. It causes paralysis in many nematodes and arthropodes because of its effect on ion-channels in cell membranes. Ivermectin was first used in veterinary medicine. In man, it was shown to be microfilaricid against Onchocerca volvulus. Most of the adverse reactions following treatment were mild, without the systemic and ocular side effects usually complicating diethylcarbamazine therapy. In endemic areas after repeated administration of ivermectin, a dramatic reduction in dermal microfilarial load was observed, resulting in a decrease in transmission. There was a significant decrease in the prevalence of anterior segment lesions in the eyes and acute onchocercal skin disease. Moreover, ivermectin also exhibited microfilaricidal activity against Wuchereria bancrofti and Brugia malayi. Annual mass treatment with a single dose of diethylcarbamazine alone, or associated with ivermectin, was initiated in endemic areas for lymphatic filariasis. The preliminary results showed a decrease in the reservoir of microfilariae and rate of transmission, a reduction in the frequency of clinical lymphatic abnormalities due to bancroftan filariasis. In Loa loa infections ivermectin decreases microfilaremia, but serious adverse events such as encephalopathy can be induced in patients with high rate of microfilaremia. Ivermectin appears to be the drug of choice in Strongyloides stercoralis infections, a single dose is highly effective with less frequent side effects than thiabendazole. Oral ivemectin is an alternative to topical scabicides, it appears as effective as local treatment for common scabies, but there are few comparative studies. The best indications for ivermectin in this ectoparasitic infection could be the outbreak in institutions and crusty scabies, but in association with topical treatment. The precise position of this agent in the treatment of scabies remains to be specified. Ivermectin is also affective in the treatment of ascariasis and cutaneous larva migrans. It could also be a promising treatment for head lice.
Plan
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Vol 131 - N° 6-7
P. 561-570 - juin 2004 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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