La transplantation cardiaque est le traitement de référence de l'insuffisance cardiaque avancée réfractaire au traitement médical optimal. La sélection et la préservation du greffon cardiaque sont fondamentales pour la réussite de ce projet thérapeutique d'exception. La défaillance primaire du greffon est la complication majeure redoutée par toutes les équipes, d'autant plus que les donneurs à critères élargis sont couramment prélevés pour la transplantation cardiaque. La conservation hypothermique statique après administration d'une solution de préservation reste la méthode conventionnelle de préservation du greffon. Elle est cependant limitée à 4 heures d'ischémie froide et ne permet pas d'évaluer le greffon avant sa transplantation. Le développement des machines de perfusion ex situ et l'essor du prélèvement d'organe sur donneur Maastricht 3 ouvrent une nouvelle ère, celle d'une réhabilitation des greffons marginaux pour augmenter les chances de succès en transplantation cardiaque.