Lymphatic dissemination is thought to be a rare event in breast sarcomas. The decision to perform axillary clearance is challenging. In our prospective cohort, we aimed to evaluate the frequency and factors determining lymph node (LN) involvement in breast sarcomas, with the aim of proposing a decision tree/algorithm for the realization of LN clearance in breast sarcomas.

Fourty-five women were surgically treated for breast sarcomas from 1982 to 2020. Angiosarcomas and other sarcomas were compared in terms of LN involvement, recurrence, and mortality.

Twenty-three patients underwent axillary lymphadenectomy. Initial LN involvement was diagnosed in one case of D2-40 positive, primary angiosarcoma for which preoperative imaging detected a suspicious LN confirmed by preoperative histology. Among the 22 patients who had no initial axillary lymphadenectomy, two patients with D2-40 positive angiosarcoma had recurrent cancer in LN (internal mammary group in 1 and homolateral axilla in 1). The average follow-up in the overall population was 6.2 years (±8.3). The cohort's overall recurrence rate was 33% (15/45) and the time of recurrence after initial surgery was on average 2.4 years (±3.1). For the three patients with LN metastases, time to recurrence after surgery was 3.7 years (±4.5). There was no significant difference in the overall recurrence rate depending on whether or not lymphadenectomy was initially performed (respectively 26% vs 41% OR=1.11, P=0.29).

Systematic axillary clearance leads to overtreatment in breast sarcomas. A decision tree, including radiological examination of the axilla, histological type of sarcoma, and D2-40 positivity, could be a decision aid in the choice of axillary clearance.

Les sarcomes du sein sont des tumeurs rares et peu lymphophiles rendant complexe la décision de curage axillaire. Dans notre série de 45 sarcomes mammaires, nous avons évalué la fréquence de l’atteinte des ganglions axillaires et ses facteurs prédictifs, afin de proposer un algorithme décisionnel pour la réalisation d’un curage axillaire.

Quarante-cinq femmes ont été opérées pour un sarcome mammaire entre 1982 et 2020. Les angiosarcomes et les autres types histologiques ont été comparés en termes d’atteinte ganglionnaire, de récidive et de mortalité, selon la réalisation ou non d’un curage axillaire.

Vingt-trois patientes ont eu un curage axillaire. Une atteinte ganglionnaire initiale a été diagnostiquée dans un cas d’angiosarcome, D2-40 positif, pour lequel l’imagerie et la biopsie préopératoire avaient détecté un ganglion métastatique. Parmi les 22 patientes qui n’ont pas eu de curage axillaire, deux patientes avec un angiosarcome D2-40 positif ont eu une récidive ganglionnaire (mammaire interne dans un cas et axillaire homolatérale dans un cas). Le suivi moyen de notre cohorte était de 6,2 ans (±8,3). Le taux de récidive a été de 33 % (15/45) et le délai de récidive après la chirurgie initiale a été en moyenne de 2,4 ans (±3,1). Pour les trois patientes présentant des métastases ganglionnaires, le délai de récidive après la chirurgie a été de 3,7 ans (±4,5). Il n’y a pas eu de différence significative dans le taux de récidive selon que le curage axillaire avait été initialement réalisé ou non (respectivement 26 % vs 41 % OR=1,11, p=0,29).

Le curage axillaire systématique en cas de sarcome mammaire conduit à un surtraitement. Un arbre décisionnel, incluant l’examen radiologique des creux axillaires, le type histologique du sarcome et la positivité de D2-40, pourrait constituer une aide décisionnelle dans le choix du curage axillaire.