La herniectomie percutanée sous contrôle scanner est une technique peu invasive de traitement des lomboradiculalgies sur hernie discale résistantes à une prise en charge infiltrative bien conduite. La réussite de cette procédure passe par une bonne connaissance de ses indications, la maîtrise des différentes étapes techniques et un suivi post-thérapeutique approprié.

Le herniectomie percutanée se réalise sous contrôle scanner et scopique dans une salle de radiologie interventionnelle dans des conditions stériles. Le patient est installé en procubitus et une anesthésie locale est réalisée. Une aiguille sécable de 20 G est introduite au sein du disque par une voie d’abord qui peut être latérodurale, postérolatérale ou latérale en fonction de la topographie de la hernie discale. Une discographie est réalisée afin de confirmer le bon positionnement de l’aiguille. Une canule de travail fenêtrée est introduite sur l’aiguille sécable, puis une sonde de décompression motorisée est placée au sein de la canule afin de réaliser une « olive de décompression » au sein du disque. La procédure est réalisée en ambulatoire et le patient est reconvoqué pour une IRM de contrôle à un mois avec une consultation pour s’assurer de l’absence de complication. Les complications sont rares et peuvent être infectieuses (spondylodiscite), hémorragiques (hématome épidural) ou liées à une brèche durale. En cas d’échec du traitement, le patient peut être orienté vers un chirurgien.

La réalisation d’une herniectomie percutanée sous contrôle scanner est une technique peu invasive, fiable et efficace dans le traitement des conflits discoradiculaires. Elle nécessite un opérateur entraîné et une sélection adéquate du patient.

Percutaneous lombar discectomy with CT-guidance is a minimally invasive technique for traitment of radiculalgia due to discal herniation resistant to lombar infiltration. The success of the procedure requires knowledge of indications, mastery of the different technical steps, and an appropriate post-treatment follow-up.

Percuatenous lombar discectomy is performed under local anesthesia with discal CT and fluoroscopic guidance, in a interventional radiology room in sterile conditions. The patient is installed in prone-position. A breakable needle is introduced in the disc using an approach that can be next to the dural sac, posterolateral ou lateral depending on the topography of the herniated disc. A discography is performed to confirm the right positioning of the needle. A fenestrated cannula is introduced on the needle and a motorised decompression probe is placed in the cannula to realise a “decompression olive” in the disc. This is an outpatient procedure and a control MRI is realised one month later to insure the absence of complications. Complications are rare and can be infectious (spondilodiscite), hemorrhagic (epidural hematoma) or due to a dural breach. In case of failure, the patient can be oriented to a surgeon.

Percutaneous lumbar discectomy under CT guidance is a minimally invasive safe and effective technique in traitement of lombar disc herniation. It requires a trained operator and a right selection of the patient.