Le choix de la technique chirurgicale des spondylolisthésis de haut grade (SPLHG) associé à une cyphose lombo-sacrée reste controversé. Malgré la multiplicité et la modernité des ancillaires, les techniques non instrumentées sont-elles toujours d’actualité ?

Notre hypothèse était que l’arthrodèse circonférentielle non instrumentée après une période de réduction progressive dans les SPLHG, associée à une cyphose lombo-sacrée, de l’enfant et de l’adolescent permet d’obtenir des résultats fonctionnels et radiographiques satisfaisants à long terme tout en minimisant le risque de complication.

Trente-et-un SPLHG L5-S1 associés à une cyphose lombo-sacrée opérés par une arthrodèse circonférentielle non instrumentée après une période de traction-suspension ont été inclus. La technique comportait un temps de réduction progressive par traction puis immobilisation en position de correction, un second temps chirurgicale postérieur puis antérieur et une période d’immobilisation plâtrée de 4 mois. L’âge moyen de la chirurgie était de 13,9±2,3 ans (6–18) et le suivi moyen de 10,3±4,5 ans (2,1–17,8).

Le taux de complications était de 26 % (n=8/31) soit 13 % de complications neurologiques, 10 % de défauts de fusion osseuse et 3 % de complications cutanées. Le taux de ré-opération était de 13 % (n=4/31). L’ODI moyen (/50) était de 3±4,6 (0–22) et le SRS-30 de 126,7±15 (72–143). L’index de glissement de Taillard a diminué de 25 % (p<0,001) et est resté stable dans le temps (p=0,65). L’angle lombo-sacré a été corrigée de 13,5 % (p=0,03) et la correction s’est maintenue dans le temps (p=0,71). Au dernier recul, l’angle lombo-sacré était significativement corrélé à un score ODI bas et un score SRS-30 élevé (p<0,05).

Cette technique induit une moindre réduction de l’angle lombo-sacré mais réduit au minimum d’un facteur trois le taux de complications neurologiques et conduit à des résultats fonctionnels satisfaisants par rapport aux séries instrumentées et correction extemporanée.

IV.