Les déformations des orteils latéraux sont fréquentes et polymorphes. Elles ont un retentissement fonctionnel important. Chez les sujets âgés, elles entraînent une perte d’autonomie et augmentent le risque de chute. L’objectif de ce travail est de faire le point sur la prise en charge de cette pathologie en répondant à 5 questions : Quelles sont l’anatomie normale et la physiopathologie ? Ces déformations acquises résultent majoritairement d’un déséquilibre de la balance musculaire entre les muscles intrinsèques et extrinsèques du pied ou d’une faillite des éléments stabilisateurs capsulo-ligamentaires. Comment analyser la déformation ? Il est important d’identifier la cause, le siège, la réductibilité et la stabilité de l’articulation métatarso-phalangienne. Quelles sont les principales déformations et comment les classer ? Les classifications ont longtemps reposé sur des dénominations confuses car les déformations étaient mal définies. Pour y remédier, l’AFCP a validé une classification qui permet une description morphologique standardisée, exhaustive et reproductible des déformations des orteils. Quels sont les traitements ? Le traitement doit prendre en compte la cause de la déformation. L’adaptation du chaussage, la kinésithérapie et les mesures podologiques constituent la première ligne thérapeutique. Le traitement chirurgical est proposé en seconde ligne. Il combine des gestes sur les parties molles (allongement tendineux, transfert tendineux, ténotomies, arthrolyse, réparation de plaque plantaire), sur l’os (ostéotomies métatarsiennes et phalangiennes) et les articulations (arthroplastie et arthrodèse), réalisés par une chirurgie percutanée ou à ciel ouvert. Quelles sont les stratégies thérapeutiques ? La stratégie chirurgicale est réalisée séquentiellement et au besoin de proximal en distal. Les options techniques sont détaillées dans des arbres décisionnels.

Avis d’expert, niveau V.