En cas d’échec de la chirurgie transsphénoïdale (TSS) ou de récidive, les traitements en seconde ligne de la maladie de Cushing (MC) comprennent les traitements médicamenteux (TM), la réintervention transsphénoïdale (2^de TSS), la surrénalectomie bilatérale (SB) et la radiothérapie hypophysaire (RH). Nous avons évalué l’apport du traitement médicamenteux.

Étude rétrospective monocentrique de 119 patients traités par TSS pour MC en 2001–2020, comprenant 36 candidats à un traitement en seconde ligne dont 19 échecs de TSS (taux de rémission chirurgicale 84 %) et 17 récidives (taux de récidive 17 %).

Les 36 patients ont été traités (plusieurs traitements possibles par patient) par TM : 29/36(80 %) ; 2^de TSS : 16/36 (50 %) ; SB : 14/36 (39 %) et RP : 3/36 (8 %). Chez les 29 patients traités par TM, les médicaments utilisés étaient kétoconazole (27/29), métyrapone (15/29), cabergoline (11/29), osilodrostat (8/29), mitotane (3/29), pasiréotide (3/29). À la fin de l’étude, le contrôle de la MC était réalisé par TM chez 11 patients (30 % des 36 patients, 34 % des patients traités par DT) 2^de TSS chez 8 (22 % des 36 patients, 50 % des patients réopérés) et SB chez 14 (39 % des 36 patients, 100 % des patients opérés). Les 11 patients contrôlés par TM utilisaient kétoconazole (6/27 exposés), métyrapone (1/15 exposés) osilodrostat (6/8).

Chez 36 patients MC en échec de TSS ou récidive, le TM par inhibiteurs de la steroidogénèse a permis de contrôler à long terme 11/36 (30 %) patients et de retarder la chirurgie chez 13/16 patients traités par TSS et 11/14 patients traités par SB.