Tumeurs cérébrales et grossesse - 01/01/03
Christine Lebrun : Médecin des Hôpitaux
Stéphane Litrico : DES Neurochirurgie
Michel Lonjon : Chirurgien des Hôpitaux
Service de neurologie, centre hospitalier universitaire, hôpital Pasteur, pavillon D, avenue de la Voie Romaine, BP 69, 06002 Nice cedex 1 France
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Résumé |
La survenue d'une grossesse chez une patiente porteuse d'une tumeur cérébrale, ou le diagnostic de novo d'une tumeur cérébrale lors d'une grossesse sont deux circonstances rares. Cependant, les problèmes que posent ces éventualités sont multiples et difficiles. Ils peuvent se classer en plusieurs chapitres : le premier est théorique, et porte sur les conséquences oncobiologiques de l'état gravide : oedème périlésionnel, immunotolérance de l'état gravide levant les défenses de l'hôte vis-à-vis du développement tumoral, induction de la prolifération ou de la transformation de lésions stables ; le second est praticien : quels sont les pièges diagnostiques, par excès ou par défaut, que la grossesse peut comporter, et en quoi cette situation clinique change-t-elle la conduite du diagnostic et la prise en charge des manifestations symptomatiques des lésions tumorales ? Le troisième chapitre rassemble les pathologies oncologiques spécifiquement imputables à la période gravide : métastases de tumeurs trophoblastiques, tumeurs cérébrales du foetus, tableaux d'hypertension intracrânienne bénigne ; enfin, le quatrième concerne les conséquences de l'état gravide sur les thérapeutiques neuro-oncologiques, et celles des tumeurs intracrâniennes sur la conduite des accouchements.
Dans ces circonstances cliniques difficiles, les problèmes se règlent « cas par cas ». De nombreuses décisions graves sont à prendre : décision d'une interruption thérapeutique de grossesse, de l'initiation d'un traitement neurochirurgical ou radiothérapique, l'un et l'autre possiblement iatrogènes pour le foetus, ou au contraire décision d'un accouchement prématuré, avec toutes les conséquences pour l'enfant de cette prématurité, etc. Ces décisions impliquent des risques vitaux, des problèmes existentiels et des questions d'éthique. C'est la prise en compte de ces trois composantes qui permettra au clinicien d'assurer une prise en charge optimale de ses patientes.
Mots-clés : tumeurs cérébrales, grossesse, gliomes
Plan
- Tumeurs cérébrales primitives de l'enfant
- P. Chastagner, F. Doz, O. Klein, V. Bernier, E. Schmitt, G. Gauchotte, F. Fouyssac
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