L’incidence des tumeurs primitives hépatiques est en augmentation et les traitements de référence par transplantation hépatique ou résection chirurgicale ne permettent pas de compenser cet accroissement du fait du manque de greffons ou de la faible proportion de tumeurs résécables initialement. Les défis pour la radiothérapie des tumeurs primitives hépatiques sont multiples : physiques, biologiques, médicaux et technologiques. La radiothérapie stéréotaxique est parfois la seule option de traitement local et trouve progressivement sa place pour ces tumeurs, même si la reconnaissance des indications mériterait une meilleure uniformisation des recommandations internationales. L’hétérogénéité des pratiques et des techniques est un frein majeur au développement d’études randomisées, malgré d’excellents résultats oncologiques publiés. Les dernières recommandations de l’American Society for Radiation Oncology (ASTRO) de 2022, la publication récente des Recommandations pour la pratique de la radiothérapie externe et de la curiethérapie (RecoRad™) 2.0 et l’inclusion dans des essais cliniques prospectifs aideront à une homogénéisation des protocoles et une meilleure reconnaissance de la technique. Les premières données des nouvelles techniques de radiothérapie adaptative et de radiothérapie guidée par IRM, dont les objectifs sont d’améliorer le ciblage et de diminuer la toxicité hépatique ou gastro-intestinale, confirment les excellents résultats de la radiothérapie stéréotaxique hépatique et permettent d’étendre les indications potentielles à des localisations jusqu’alors difficiles à traiter.

The incidence of primary hepatic tumours is increasing and the reference treatments by liver transplantation or surgical resection do not allow to compensate for this increase because of the lack of grafts, or the low proportion of initially resectable tumours. The challenges for radiotherapy of primary liver tumors are multiple: physical, biological, medical and technological. Liver stereotactic body radiotherapy is sometimes the only local treatment option and is progressively finding its place for these tumors, even if the recognition of the indications would deserve a better standardization of international recommendations. The heterogeneity of practices and techniques is a major obstacle to the development of randomized studies, despite the excellent oncological results published. The latest ASTRO 2022 guidelines, the recent publication of the guidelines from the French society for radiation oncology on external radiotherapy and brachytherapy procedures (“RecoRad™ 2.0”), and the inclusion in prospective clinical trials will help to homogenize protocols and improve recognition of the technique. The first data from the new techniques of adaptive radiotherapy and MR-guided radiotherapy, whose objectives are to improve targeting and reduce liver or gastrointestinal toxicity, confirm the excellent results of liver SBRT and allow the potential indications to be extended to locations that were previously difficult to treat.