Si la survie des greffes rénales après don du vivant (DV) est supérieure à celles issues d’un donneur après mort encéphalique (DME), cette analyse ne prend pas en compte les profils différents des receveurs, habituellement plus jeunes, moins immunisés, moins souvent retransplantés et moins longtemps dialysés en cas de DV.

Pour s’en affranchir, nous avons réalisé un essai simulé par un score de propension et appariement des receveurs d’un DV et d’un DME. L’analyse a porté sur le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) à 1 an, marqueur précoce bien corrélé à la survie des greffons.

À partir du registre français des greffes CRISTAL incluant 1496 greffes DV et 8097 greffes DME entre 2015 et 2018, la procédure d’appariement a permis de retenir 1390 receveurs de DV et 1390 de DME.

Si le DFGe à 1 an diminue avec l’augmentation en âge des receveurs, la pente de décroissance est plus faible chez les receveurs DV, quel que soit l’âge du DV (< 60 ans ou ≥ 60 ans). Par rapport aux receveurs de 40–54 ans de DME, un DFGe ≥ 60mL/min/1,73 m² était plus souvent observé chez les receveurs de même âge après DV (OR : 1,48 [1,16–1,90]) et les receveurs plus jeunes (18–39 ans) de DME et de DV (respectivement OR : 3,73 [2,82–4,94], 2,60 [1,97–3,42]). Un DFGe ≥ 60mL/min/1,73 m² était moins souvent observé chez les receveurs DME âgés de 55 à 59 ans (OR : 0,65 [0,43–0,99]) et de 60 ans et plus (OR : 0,18 [0,12–0,29] (Figure 1).

Notre étude montre que les receveurs âgés ont un plus grand bénéfice (DFGe à 1 an) à recevoir une greffe de DV par rapport à un DME. Les DV âgés de 60 ans et plus constituent une excellente ressource de greffons rénaux et doivent être encouragés au don de rein.