Les manifestations cutanées du lupus érythémateux sont multiples mais actuellement bien connues permettant un diagnostic aisé. Il existe cependant, des formes atypiques, simulant parfois des pathologies dermatologiques bénignes. Nous rapportons l'observation d'une malade chez qui des lésions acnéiformes ont révélé un lupus érythémateux chronique qui a évolué vers un lupus érythémateux disséminé.

Une femme de 30 ans avait depuis sa dernière grossesse des lésions inflammatoires et comédoniennes du visage d'évolution atrophique. Ces lésions étaient résistantes aux traitements antiacnéiques locaux et généraux et s'accompagnaient de douleurs articulaires, d'un phénomène de Raynaud et d'une alopécie diffuse. Un examen histologique montrait une image de lupus érythémateux chronique. L'immunofluorescence directe mettait en évidence une bande lupique en peau lésée et peau saine non insolée. Le taux d'anticorps antinucléaires était très élevé. L'évolution était favorable avec un traitement par chloroquine. Trois ans plus tard, survenait une éruption photo distribuée. Biologiquement, il persistait un taux élevé d'anticorps antinucléaires associé à l'apparition d'anticorps anticardiolipines. Le diagnostic de lupus érythémateux disséminé était alors retenu.

De telles lésions acnéiformes sont rarement décrites dans le cadre de la maladie lupique. Nous n'avons trouvé dans la littérature que trois observations similaires. Comme pour notre malade, le caractère atypique des lésions ou l'échec des différents traitements antiacnéiques doit attirer l'attention. Par ailleurs, l'association d'un lupus érythémateux chronique et d'un lupus érythémateux disséminé n'est pas un phénomène rare, l'oestrogénodépendance des lésions de lupus érythémateux chronique peut être un facteur prédictif de cette association.

Cutaneous manifestations of lupus erythematosus are numerous but usually permit easy diagnosis. However, there are atypical lesions that can mimic benign dermatologic disorders. We report on a patient with lesions of acne leading to the diagnosis of chronic lupus erythematosus, and who subsequently developed systemic lupus erythematosus.

A 30-year-old woman presented with inflammatory lesions and comedos on the face. The eruption started after her last pregnancy and was refractory to local and general treatment. She also complained of arthralgia, Raynaud's phenomenon and diffuse alopecia. Cutaneous biopsy was characteristic of chronic lupus erythematosus. Immunofluorescence microscopy of lesional skin showed a lupus band deposit. Antinuclear antibodies were highly positive. The patient was successfully treated with chloroquine. Three years later, the patient presented with photodistributed eruption. Antinuclear antibodies were still positive and in addition anticardiolipin antibodies were found. Final diagnosis was systemic lupus erythematosus.

Acneiform lesions are rarely reported in lupus erythematosus. Only three similar cases were reported in literature. Atypical and treatment-resistant eruptions should attract attention. Furthermore, the occurrence of systemic lupus in chronic lupus erythematosus is not an unfrequent phenomenon and the oestrogen-dependance of chronic lupus lesions may predict this association.