X-ray exposure during complex percutaneous coronary intervention is a very important issue.

To reduce patient peak skin dose during percutaneous coronary intervention procedures for chronic total occlusion using on-line estimated peak skin dose software (Dose Map).

Throughout the procedure, Dose Map provided a map of local cumulative peak skin dose. This map was displayed in-room from 1Gy cumulative air kerma, and was updated every 0.5Gy. The operator's actions to minimize deterministic risks following map notification were collected. Skin reaction was evaluated 3 months after the procedure. A comparison with our historical X-ray exposure data (207 patients from January 2013 to July 2014) was performed.

From November 2015 to October 2016, 97 patients (Japanese chronic total occlusion score 2.1±1.1; 100 percutaneous coronary intervention procedures for chronic total occlusion) were prospectively enrolled. Fluoroscopy time was 40.8 (21.6–60.3) minutes, cumulative air kerma 1884 (1144–3231) mGy, estimated peak skin dose 962 (604–1474) mGy and kerma area product 115.8 (71.5–206.7) Gy.cm². Cumulative air kerma was>3Gy in 28% of cases, and>5Gy in 11% of cases. In 68% of cases, at least one action was taken by the operator after map notification to optimize skin dose distribution. Main changes included: gantry angulation (52%); field of view (25%); and collimation (13%). No skin injuries were observed at follow-up. In comparison with our chronic total occlusion historical radiation data, median cumulative air kerma and kerma area product were reduced by 31% and 33%, respectively (P<0.005.

Online skin dose mapping software allows the distribution of patient skin dose during complex percutaneous coronary intervention procedures, and may minimize X-ray exposure.

L’exposition aux rayons X lors d’une angioplastie coronaire complexe est un problème très important.

Réduire la dose de rayons au cours du traitement des occlusions coronaires chroniques par angioplastie coronaire (CTO-PCI) en utilisant un logiciel d’estimation du pic de dose à la peau (ePSD).

Lors d’une CTO-PCI, une cartographie de la projection du faisceau de rayon X à la peau s’affiche sur l’écran (Dose Map), après une exposition de 1Gy et mise à jour tous les 0,5Gy. Les actions de l’opérateur visant à réduire l’exposition en fonction des notifications cartographiques du logiciel ont été enregistrées. Les réactions tissulaires éventuelles ont été évaluées trois mois après l’intervention. Une comparaison avec nos données historiques de dose (207 patients de janvier 2013 à juillet 2014) a été réalisée.

97 patients consécutifs (score JCTO 2,1±1,1) traités par CTO-PCI ont été inclus. Le temps de scopie était de 40,8 (21,6–60,3) minutes, l’air kerma total (CAK) 1884 (1144–3221) mGy, l’ePSD 962 (604–1474) mGy et le produit dose surface 115,8 (71,5–206,7) Gy.cm². Le CAK était>3Gy dans 28% des cas et>5Gy dans 11%. Dans 68% des cas, l’opérateur a adopté au moins une mesure pour optimiser la distribution dosimétrique à la peau après notification cartographique. Les principales modifications ont porté sur l’angle de l’arceau (52%), la taille du champ (25%) et la collimation (13%). Aucune lésion cutanée n’a été observée au terme de 3 mois de suivi. Comparés aux données historiques d’irradiation dans les interventions pour CTO, le CAK médian et l’ePSD ont été réduits de respectivement 31% et 33% (p<0,001).

L’information fournie en direct par le Dose Map permet non seulement d’étaler l’exposition cutanée du patient pendant une CTO-PCI, mais pourrait en modifiant les paramètres d’acquisition des images, réduire la dose globale.