Les pseudo-anévrismes (PA) périphériques sont des complications de plus en plus fréquentes du fait du nombre croissant d’interventions endovasculaires et de patients sous anticoagulant. Ils sont, le plus souvent, iatrogènes après ponction vasculaire (0,2 à 2,6 %), essentiellement développés au niveau de l’artère fémorale. Différentes options thérapeutiques sont décrites, notamment la chirurgie, la compression guidée par ultrasons, l’embolisation par coils, la pose d’endoprothèse couverte ou l’injection percutanée de thrombine ou de colle. L’objectif de ce travail didactique est de décrire les différentes modalités thérapeutiques des PA fémoraux, d’en déterminer les indications respectives, avant d’établir les recommandations de la Société française d’imagerie cardiovasculaire.

Tout PA fémoral perméable doit être pris en charge et contrôlé de manière rapprochée. Pour les petits PA (< 1 cm), une compression manuelle échoguidée doit être pratiquée en premier. En l’absence de thrombose, un contrôle écho-doppler à j−7 et j−30 doit être effectué. En cas de persistance, malgré la compression ou pour les PA plus volumineux (> 1 cm) et/ou symptomatiques, une prise en charge invasive doit être réalisée. Les techniques par ponction directe doivent être privilégiées (thrombine). Il est recommandé au préalable de s’assurer de l’exclusion du PA par compression manuelle (en l’absence de reflux systémique) ou par ballonnet (en cas de reflux). En cas d’échecs de ces méthodes ou en présence d’une infection locale ou d’un effet de masse compressif, une chirurgie ouverte doit être envisagée.

La thrombine est la technique de référence, pour la prise en charge des PA fémoraux avec des résultants excellents et peu de complications.

Peripheral pseudoaneurysms (PA) are increasing complications due to the growing number of endovascular procedures and patients on anticoagulant therapy. They are most often iatrogenic after vascular puncture (0.2 to 2.6 %), essentially developed in the femoral artery. Various treatment options are described, including surgery, ultrasound-guided compression, coiled embolization, covered stenting or percutaneous injection of thrombin or glue. The objective of this didactic work is to describe the different therapeutic modalities of interventional radiology for the treatment of femoral PA, and to determine their respective indications, before drawing up the SFICV recommendations.

All patent femoral PA should be managed and monitored closely. For small PA (<1cm), ultrasound-guided manual compression should be performed first. In the absence of thrombosis, an echo-Doppler check at D−7 and D−30 should be performed. In case of persistence, despite compression or for larger (>1cm) and/or symptomatic PA, invasive management should be performed. Direct puncture techniques should be preferred. It is recommended to ensure prior exclusion of the PA by manual compression (in the absence of systemic reflux) or by balloon (in case of reflux). In case of failure of these methods or in the presence of local infection or compressive mass effect, open surgery should be considered.

Thrombin is the reference technique for the management of femoral PAs with excellent results and few complications.