Les antihistaminiques anti-H1 sont des médicaments utilisés dans le traitement symptomatique des manifestations allergiques. Les effets secondaires cutanés décrits dans la littérature sont rares. Nous rapportons le premier cas de toxidermie à type d'érythème pigmenté fixe à 2 antihistaminiques ayant une parenté chimique : la cétirizine et l'hydroxyzine.

Un homme de 73 ans avait eu à 3 reprises une éruption cutanée identique faite de plaques érythémateuses siègeant toujours aux mêmes sites. Cette éruption était survenue les deux premières fois 4 heures après la prise de cetirizine, et la troisième fois 4 heures après la prise d'hydroxyzine. L'histologie était en faveur d'une toxidermie. La guérison était obtenue après arrêt des médicaments. Les tests épicutanés réalisés avec les médicaments incriminés étaient négatifs, hormis une fausse positivité avec l'excipient diméthylsulfoxide.

Le diagnostic de toxidermie à type d'érythème pigmenté fixe à l'hydroxyzine et à la cétirizine a été retenu. Il s'agissait d'une forme non pigmentée. Un cas d'érythème pigmenté fixe à la cétirizine a été précédemment décrit. La réactivité à l'hydroxyzine et à la cétirizine s'explique par la présence d'un noyau commun qui est la piperazine. De plus, la cetirizine est le principal métabolite de l'hydroxyzine. Pour déterminer le médicament en cause dans l'érythème pigmenté fixe, les tests de provocation orale sont la méthode la plus fiable, mais ils ne sont pas dénués de risques. Ils n'ont pas été réalisés chez le malade qui s'était réexposé de lui même aux médicaments. Certains auteurs ont développé la pratique des tests épicutanés. Ces tests sont inconstamment positifs et leur intérêt dans l'érythème pigmenté fixe est en cours d'évaluation.

H1-antihistamines are widely used to relieve symptoms of allergic disorders. A few skins reactions to H1-antihistamines have been described in the literature. We report the first case of cutaneous drug eruption as fixed drug eruption with 2 antihistamines of the same chemical family: cetirizine and hydroxyzine.

A 73 year-old man was admitted because of a third cutaneous eruption with the same morphologic features of the same sites as before. The first and second eruption appeared after 4 hours of cetirizine intake, the third eruption appeared after 4 hours of hydroxyzine intake. Healing was obtained after stopping the medication. Histology showed induced drug reaction. Patch tests with cetirizine and hydroxyzine were negative, except false positivity with dimethylsulfoxide vehicles.

The diagnosis of cutaneous drug eruption as non pigmenting fixed drug eruption related to cetirizine and hydroxyzine was retained. Allergy to both H1 antihistamines can be explained by the fact that they've got the same chemical node that is piperazine, and by the fact that cetirizine is the main metabolite of hydroxyzine. Oral test provocation was omitted because the patient had already reexposed himself to the drugs. To identify the drug responsible for fixed drug eruption, peroral provocation tests are the most valuable method, but carry the risk of a strong reaction. Some authors use patch tests, but their positivity is inconstant. Their interest in fixed drug eruption is undergoing assessment.