L'acitrétine (Soriatane^®) est un rétinoïde aromatique (métabolite acide et actif de l'étrétinate). La demi-vie d'élimination de l'acitrétine est de 55 à 60 heures en moyenne. Cependant, l'absorption concomittante d'alcool permet la transformation de l'acitrétine en étrétinate (ester lipophile) dont la demi-vie d'élimination est beaucoup plus longue (84 à 168 jours). Compte tenu du caractère tératogène de l'acitrétine, la durée minimale de la contraception obligatoire après arrêt du traitement est donc de 2 ans. L'acitrétine est efficace en monothérapie dans les formes pustuleuses et kératodermiques de psoriasis. Dans les autres formes, une association avec une photothérapie (PUVA, UVB) ou un traitement topique (calcipotriol, dermocorticoïdes) est nécessaire. L'acitrétine est efficace sur la plupart des ichtyoses et des kératodermies palmo-plantaires. Son efficacité est également nette sur la maladie de Darier . L'autorisation de mise sur le marché a été récemment étendue aux formes sévères de Lichen plan cutané. La posologie moyenne efficace de l'acitrétine est de 35 à 40 mg/j chez l'adulte, et de 0,5 mg/kg/j chez l'enfant. L'acitrétine a fait la preuve d'une certaine efficacité dans la prévention du développement de carcinomes cutanés sur des terrains prédisposés ( Xeroderma pigmentosum , immunodéprimés). L'effet secondaire le plus grave est la tératogénicité. Les effets secondaires cutanéo-muqueux sont variés (chéilite, sécheresse muqueuse, xérose, desquamation palmo-plantaire, defluvium), dose-dépendants et réversibles. Les effets indésirables biologiques consistent principalement en une élévation des transaminases (5 à 8 p. 100 des cas) et une hyperlipidémie. Les réactions hépatotoxiques aigues sont très rares . Des anomalies ostéo-ligamentaires (calcifications ligamentaires, ostéoporose) ont été rapportées avec une fréquence variable. Chez l'enfant, il est nécessaire de surveiller la croissance. L'association de l'acitrétine avec des molécules potentiellement hépatotoxiques (méthotrexate notamment) est contre-indiquée, de même qu'avec les cyclines (risque d'hypertension intra-cranienne).

Acitretin (Soriatane^®) is an aromatic retinoïd (carboxylic acid metabolite of etretinate). Acitretin has a terminal elimination half-life of about 55 to 60 hours. However, concomitant intake of alcohol induces transformation to etretinate (lipophilic ester) which has a longer terminal elimination half life (84 to 168 days). Due to the teratogenic effect of acitretin, contraception should be used during therapy and 2 years afterwards. Acitretin monotherapy is effective in pustular psoriasis and psoriatic palmo-plantar keratoderma. In the other forms of psoriasis, combination with phototherapy (PUVA, UVB) or topical therapy is necessary (calcipotriol, corticosteroids). Acitretin is effective in cutaneous disorders of keratinization (ichtyosis, palmo-plantar keratoderma, Darier's disease). Severe cutaneous forms of lichen planus were recently recognized as indications of acitretin treatment; 35 to 40 mg daily is the mean effective dosage in adults (0.5 mg/kg/j in children). Acitretin was shown effective in preventing the development of new skin carcinomas in predisposed patients ( Xeroderma pigmentosum , immunosupression). Acitretin is a potent teratogen. Mucocutaneous side effects are varied (cheilitis, dry mucosae, xerosis, palmo-plantar peeling, hair loss...), dose-dependent and reversible. Biological side-effects consist principally in elevations of transaminases (5 to 8% of patients). Acute hepatotoxic reactions are rare. Hyperlipidemia is another side-effect commonly observed. Bony changes (ligament calcifications, osteoporosis) have been reported with various incidence. In children, growth and development have to be monitored. Combination of acitretin with potentially hepatotoxic molecules (methotrexate) is contraindicated, as is combination with cyclines (risk of intracranial hypertension).