Les effets secondaires buccaux des immunosuppresseurs sont bien décrits avec la ciclosporine et certains agents antimitotiques. Nous rapportons un cas d'ulcérations buccales survenues chez un malade traité par un nouveau macrolide immunosuppresseur : le tacrolimus (Prograf^®).

Une femme de 53 ans était greffée cardiaque en mai 1997 pour une cardiomyopathie évoluée. Le tacrolimus était introduit en octobre 1997 après 3 épisodes de rejet aigu. Huit mois après son introduction apparaissaient des ulcérations buccales aphtoïdes douloureuses. La biopsie de la muqueuse buccale et les différents examens biologiques ne montraient aucune étiologie particulière. Le tacrolimus ne pouvant être arrêté, un traitement par thalidomide était débuté. Il était interrompu à deux reprises en raison de la survenue d'effets indésirables. Les ulcérations buccales récidivaient très rapidement. L'imputabilité intrinsèque du tacrolimus dans la survenue de ces lésions était cotée « I 2 » (plausible).

Plusieurs arguments suggèrent que ces ulcérations buccales puissent résulter d'une toxicité du tacrolimus : 1) l'absence d'antécédent d'aphtes ; 2) l'aspect anatomoclinique des lésions différent de celui des aphtes banals mais rappelant celui des ulcérations observées avec le nicorandil ; 3) le délai de survenue des ulcérations analogue à celui observé avec le méthotrexate ou le nicorandil ; 4) l'absence d'autre étiologie ; 5) la récidive des ulcérations à deux reprises après l'interruption du thalidomide alors que le tacrolimus continuait d'être administré.

The buccal side effects of immunodepressors are well defined with ciclosporine and certain antimitotic agents. We report a case of buccal ulcerations in a patient treated with a new immunosuppressive macrolide: tacrolimus (Prograf).

A 53 year-old woman presenting a severe cardio-myopathy, underwent heart transplantation in May 1997. Tacrolimus was introduced in October 1997 after 3 episodes of acute reject. Eight months after tacrolimus, painful aphtoid buccal ulcerations appeared. Biopsy of the buccal mucosa and other biological examinations revealed no particular etiology. Since tacrolimus could not be stopped, treatment with thalidomide was initiated. It was suspended on two occasions due to adverse events. The buccal ulcerations relapsed rapidly. The intrinsic imputability of tacrolimus in the occurrence of these lesions was noted “I2” (“plausible”).

Several arguments suggest that these buccal ulcerations may result from the toxicity of tacrolimus: 1) absence of past history of aphtae; 2) anatomo-clinical aspect of the lesion differing from that of common aphtae, but similar to the ulcerations observed with nicorandil; 3) delay in occurrence of analogous ulcerations compared with that observed with methotrexate or nicorandil; 4) absence of another etiology; 5) relapse of ulcerations on two occasions after suspension of thalidomide, whilst tacrolimus was continued.