Le syndrome de Lyell est une toxidermie grave par sa mortalité souvent élevée et ses séquelles muqueuses en particulier oculaires. Les médicaments responsables sont principalement les sulfamides antibactériens, les anticonvulsivants, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'allopurinol et la chlormezanone. Nous rapportons une série de 38 cas de syndrome de Lyell, observée à Dakar, généralement imputables à la thiacétazone et mortels dans 60 p. 100 des cas.

Il s'agissait d'une étude rétrospective. Le diagnostic de syndrome de Lyell était porté chez les malades ayant un décollement cutané supérieur à 30 p. 100 de la surface corporelle, une atteinte muqueuse pluriorificielle, et une nécrose épidermique sur toute sa hauteur sur l'examen histologique cutané. L'imputabilité médicamenteuse était établie sur la base des critères classiques. Le traitement comportait une réanimation et une antibiothérapie.

Nous avons colligé 38 cas de syndrome de Lyell imputables dans 24 cas à la thiacétazone. Tous les malades avaient un tableau clinique typique et une confirmation histologique. L'évolution a été marquée par une mortalité de 60 p. 100. Les causes les plus fréquentes des décès étaient un choc hypovolémique durant la première semaine et un choc septique durant la deuxième. Les malades décédés étaient généralement âgés de plus de 50 ans, avaient une surface corporelle décollée à plus de 50 p. 100, une tuberculose pulmonaire évolutive au moment de l'accident médicamenteux et une infection à VIH au stade de SIDA. Les séquelles étaient une synéchie vaginale et 2 cas de cécité.

Notre série est remarquable par a) le médicament généralement responsable : la thiacétazone qui est un tuberculostatique d'efficacité mineure et au coût modeste introduit systématiquement après 2 mois de traitement intensif par 4 antituberculeux majeurs ; b) une mortalité de 60 p. 100 qui est le double du taux de mortalité de 30 p. 100 habituellement observé. En plus des éléments de mauvais pronostic connus et observés chez nos malades, les conditions de prise charge de cette grande urgence dermatologique permettent d'expliquer la mortalité élevée.

Toxic epidermal necrolysis is a severe disease often leading to death or to mucosal, particularly ocular, after effects. The principle drugs responsible are antibacterial sulfonamides, anti-epileptics, non-steroid anti-inflammatories, allopurinol and chlormezanone. We report a series of 38 cases of toxic epidermal necrolysis, observed in Dakar, imputable to thiacetazone and lethal in 60 p.cent of cases.

Our study was retrospective. Diagnosis of toxic epidermal necrolysis was made in patients presenting more than 30 p. 100 of the epidermis of their total body surface stripped off, multi-orificial mucosal damage and epidermal necrosis revealed on histological examination. Drug imputability was established on classical criteria. Treatment was composed of reanimation and antibiotics.

Among the 38 cases of toxic epidermal necrolysis counted, 24 were imputable to thiacetazone. All the patients presented typical clinical features, confirmed histologically. Evolution was lethal in 60 p. 100 of cases. The causes of death were frequently hypovolemic shock during the first week and septic shock during the second. The deceased were generally aged over 50, had more than 50 p. 100 of total epidermis stripped off, presented evolving tuberculosis at the time of the accident and HIV infection at the AIDS stage. After effects were vaginal synechia and 2 cases of blindness.

Our series is exceptional in that a) the drug responsible: thiacetazone, an economic tuberculostatic of minor efficacy, was systematically introduced after 2 months of intensive treatment with 4 major anti-tuberculosis agents; b) the 60 p.cent mortality rate, two-fold greater that that usually observed. Other than the known elements of poor prognosis in our patients, the treatment conditions of this dermatological emergency explain this high rate of mortality.