Le traitement des formes graves de photosensibilité cutanée nécessite parfois l'administration d'immunosuppresseurs systémiques puissants. Nous rapportons deux malades souffrant de photodermatoses chroniques traitées avec succès par ciclosporine orale.

Depuis plusieurs années, un homme de 58 ans avait, après chaque exposition solaire même minime, des placards érythémateux infiltrés, très prurigineux, disséminés sur les zones cutanées photoexposées mais aussi sur les zones couvertes. Le deuxième malade âgé de 66 ans avait des lésions comparables mais limitées au visage et au cou. Les aspects cliniques et évolutifs ainsi que les explorations histologiques, immunohistologiques, allergologiques et photobiologiques permettaient de retenir le diagnostic d'actinoréticulose dans le premier cas et de photoallergie rémanente dans le second cas. Ces deux malades ne s'amélioraient pas de façon significative lors d'un traitement par corticoïdes systémiques à hautes doses (méthylprednisolone 1 mg/kg/jour) pendant plusieurs semaines. L'intensité des lésions cutanées et du prurit exigeait une thérapeutique immunosuppressive systémique. Un traitement dégressif par ciclosporine per os, pendant 3 mois, à la dose initiale maximale de 4 mg/kg/j permettait une résolution rapide des lésions cutanées et du prurit dans les deux cas, sans effet secondaire notable. En période estivale, le premier malade récidivait à chaque arrêt de la prise de ciclosporine. Le second malade n'a pas eu de nouvelle lésion cutanée pendant les 3 années suivant le traitement initial par la ciclosporine.

La ciclosporine orale à faible dose constitue un traitement symptomatique bien toléré et à action rapide des photodermatoses sévères ayant résisté à d'autres traitements immunosuppresseurs systémiques. Toutefois, les résultats thérapeutiques ne se maintiennent pas forcément à long terme.

The treatment of the severe forms of photodermatoses often requires potent systemic immunosuppressive drugs. We report two patients suffering from severe photodermatitis successfully treated with oral ciclosporine.

A 58-year-old man developed severe pruritic eczematous reactions for several years on light-exposed and light-protected skin following each sun exposure. A 66-year-old man showed similar lesions restricted to the head and neck. The clinical presentation and evolution as well as histologic, immunohistologic, allergologic and photobiologic assessments suggested the diagnosis of actinic reticuloid and persistent light reactivity, respectively. The lesions of both patients did not respond to a high dose regimen of systemic corticosteroids (methylprednisolone 1 mg/kg/day) for several weeks. The severity of cutaneous lesions and pruritus required another potent immunosuppressive treatment. Oral ciclosporine at the maximum daily dose of 4 mg/kg was given for three months. A rapid improvement of the pruritus and skin lesions occurred in the two patients, without significant side-effect. The first patient experienced reccurrent lesions after termination of cyclosporine treatment during summer time. The other patient did not develop new skin eruption for 3 years after stopping the initial treatment with ciclosporine.

Low-dose oral cyclosporine is a quick-acting and well tolerated symptomatic treatment of severe photodermatoses resistant to other systemic immunosuppressive drugs. However, therapeutic results do not consistently exhibit long-standing remanent effect.