Les réactions cutanées d'hypersensibilité retardée aux héparines posent souvent un problème de choix thérapeutique en raison du risque d'allergie croisée entre les différentes héparines voire même avec les héparinoïdes. Nous rapportons deux observations de malades sensibilisés à la fois aux héparines et aux héparinoïdes, l'attitude pratique que nous avons adoptée et celles rapportées dans la littérature.

Une femme âgée de 49 ans avait eu une réaction cutanée aux points d'injection d'une héparine de bas poids moléculaire suivie d'un exanthème généralisé lors de l'administration intraveineuse d'une héparine non fractionnée.

Un homme âgé de 49 ans avait eu une réaction cutanée au point d'injection d'une héparine de bas poids moléculaire, secondairement étendue au tronc et il devait être opéré.

Une exploration allergologique comprenant tests épicutanés, prick-tests, intradermo-réactions, et injections sous-cutanées de différentes héparines non fractionnées, d'héparines de bas poids moléculaire, de danaparoïde et de lépirudine était réalisée chez les deux malades.

Chez la première malade l'exploration mettait en évidence des tests cutanés positifs pour toutes les héparines et héparinoïdes. Ce résultat nous faisait lui conseiller un traitement anticoagulant parentéral par lépirudine. Chez le deuxième malade, il existait des tests cutanés positifs pour les héparines mais l'injection sous-cutanée de danaparoïde n'entraînait qu'une réaction modérée au point d'injection. L'intervention chirurgicale pouvait être réalisée avec anticoagulation par le danaparoïde associé à l'application de dermocorticoïdes sur le site d'injection.

Les réactions cutanées d'hypersensibilité cellulaire retardée aux héparines surviennent au point d'injection mais également à distance de celui-ci. Le problème du choix du traitement anticoagulant se pose alors, puisqu'il existe des allergies croisées entre les différentes molécules. Seules les explorations allergologiques réalisées de manière rigoureuse permettent de les mettre en évidence et de proposer un traitement avec le minimum de risque. S'il existe une allergie aux héparines et aux héparinoïdes l'attitude est à adapter aux besoins des malades et aux manifestations présentées, reposant sur l'administration d'héparinoïdes avec dermocorticoïdes ou d'hirudines. Celles-ci, n'exposant pas aux risques d'allergie croisée, sont cependant de manipulation et d'indication particulières.

Due to cross-reactions between unfractionated heparins, low-molecular-weight heparins and sometimes heparinoids, cutaneous delayed hypersensitivity reactions might be a problem for the choice of therapeutic alternative. We report on two cases of sensitization to heparins and heparinoids.

One woman developed localized skin reaction to a low-molecular-weight heparin, then a generalized maculopapular rash when an intravenous injection of unfractionated heparins was performed.

The second patient had a localized then extended reaction to a low-molecular-weight heparin and was referred for the choice of a well tolerated method to obtain anticoagulation during a pulmonary surgery.

Patch tests, prick tests, intradermal and subcutaneous tests were performed with several unfractionated heparins, low-molecular-weight heparins, danaparoid and lepirudin in both cases.

In the first case, tests performed with both heparins and heparinoid were positive and the use of lepirudin was proposed if anticoagulation was necessary. In the second case the subcutaneous danaparoid injection induced a localized reaction on the injection site. Danaparoid injections were continued associated with localized applications of dermocorticoids without any side effect.

Cutaneous delayed hypersensitivity reactions occur on the injection site but can also be generalised. Cross reactions might be unexpected therefore skin-tests are necessary to guide the choice of a therapeutic alternative. In case of intolerance to both heparins and heparinoids various solutions may be proposed such as the application of topical corticosteroids on the injection site or the administration of hirudins. There is no cross sensitization between heparins and hirudins, but the use of hirudins is restricted and requires specific monitoring.