La prévention et le contrôle des agressions cérébrales secondaires sont des éléments essentiels dans la prise en charge du traumatisé crânien grave dès la phase préhospitalière. Des objectifs de pression artérielle systolique>110mmHg et de SpO₂>90 % doivent être respectés dès la phase préhospitalière et durant le séjour en réanimation. Un monitorage de la capnographie est également essentiel dès que possible. En cas de tomodensitométrie strictement normale, en l’absence de signe de gravité clinique et au Doppler transcrânien, le réveil précoce est possible sans recours systématique à un monitorage invasif de la pression intracrânienne. Le Doppler transcrânien permet de détecter précocement (avant de disposer d’un monitorage invasif) les patients à haut risque d’ischémie cérébrale. Les objectifs de pression de perfusion doivent être adaptés individuellement afin de correspondre à la meilleure autorégulation cérébrale, en s’aidant du monitorage multimodal. La mise en place d’une dérivation ventriculaire externe doit être envisagée lors d’une hypertension intracrânienne après échec d’un traitement comportant optimisation des agressions secondaires et de la sédation. Une craniectomie décompressive large peut être envisagée lors d’une hypertension intracrânienne réfractaire dans le cadre d’une approche multidisciplinaire.

The prevention and control of secondary brain injury are critical for the management of severe traumatic brain injury (TBI) patients. Targets of systolic blood pressure>110mmHg and SpO2>90% should be achieved in the prehospital phase and during the intensive care unit stay. Capnography monitoring is also essential as soon as possible. In case of a strictly normal CT scan, in the absence of clinical signs of severity and transcranial Doppler, the use of invasive intracranial pressure monitoring is not mandatory. Transcranial Doppler allows early detection (before invasive monitoring is available) of patients at high risk of cerebral ischaemia. Cerebral perfusion pressure targets should be individually adapted to correspond to the best cerebral autoregulation, with the help of multimodal monitoring. External ventricular shunting should be considered for intracranial hypertension after failure of treatment including optimisation of secondary aggression and sedation. A large decompressive craniectomy may be considered in refractory intracranial hypertension as part of a multidisciplinary approach.