Les processus de consentement chirurgicaux n’incluent pas régulièrement une discussion sur les conséquences cognitives de la période périopératoire. Pourtant, les patients âgés peuvent souffrir de troubles neurocognitifs postopératoires ou aggraver un déclin cognitif préexistant. Par ailleurs, il est parfois difficile de déterminer le statut cognitif de ces patients, notamment à un stade pauci-symptomatique d’une maladie neurodégénérative, lorsque ceux-ci ont mis en place des mécanismes compensatoires à leurs troubles. Le délirium et la dysfonction cognitive postopératoire peuvent toucher jusqu’à plus d’un patient sur deux et avoir des conséquences majeures sur leur devenir. L’identification de ces patients et la mise en place d’un parcours de soins multidisciplinaires basé sur des données probantes semblent être un enjeu de l’amélioration de nos pratiques de médecine périopératoire. L’optimisation de notre prise en charge anesthésique passera par une optimisation médicale adaptée à l’âge et à l’état cognitif, la connaissance des spécificités du monitorage de ces sujets et la prévention des facteurs de risques périopératoires connus de trouble cognitif.

Perioperative care does not include a discussion around the cognitive issue of surgery. Despite the surgical goal of restoring the patient's independence, elderly patients may suffer from postoperative cognitive impairment or increase a pre-existing cognitive decline. It can be difficult to determine the patient cognitive status, especially in the first stages of neurodegenerative disease, when the patient has developed compensatory mechanisms. However, delirium and postoperative cognitive dysfunction can affect up to one in two patients and have major consequences on their future. The identification of these patients and a multidisciplinary care pathway seem to be a challenge for the improvement of our perioperative medical practices. Our anaesthetic management will require medical optimisation adapted to the age and cognitive state of the patient, knowledge about specificities of cerebral monitoring and prevention of perioperative cognitive impairment risk factors.