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Cerebellar syndrome associated with legionellosis: A case report and literature review - 08/07/22

Syndrome cérébelleux associé à une légionellose: à propos d’un cas et revue de la littérature

Doi : 10.1016/j.revmed.2022.04.023 
K. Diallo a, , M. Rivière a, B. Gutierrez a, F. Andry a, A. Bertolotti a, b, N. Zemali c, C. Saint-Pastou Terrier a, R. Manaquin a, Y. Koumar a, P. Poubeau a
a Department of Infective and Tropical Diseases and Internal Medicine, University Hospital of la Reunion, Saint-Pierre, Reunion 
b Inserm CIC1410, University Hospital of Reunion Island, Saint-Pierre, Reunion 
c Department of Microbiology, University Hospital of Reunion Island, Saint-Pierre, Reunion 

Corresponding author at: Department of Infective and Tropical Diseases and Internal Medicine, University Hospital of la Reunion, Saint-Pierre, Reunion.Department of Infective and Tropical Diseases and Internal Medicine, University Hospital of la ReunionSaint-PierreReunion

Abstract

Introduction

Legionnaire's disease is a community-acquired pneumonia caused by the Gram-negative bacterium Legionella pneumophila. This disease is often associated with neurological symptoms, the clinical presentation of which can be very varied.

Case report

We report a 47-year-old female patient who developed Legionnaires’ disease with cerebellar symptoms (ataxia, dysarthria and hypermetria). Laboratory tests revealed a biological inflammatory syndrome. The cerebrospinal fluid was sterile. Urinary antigen test and serology were positive for L. pneumophila. An interstitial syndrome of the right upper lobe was detected on chest computed tomography (CT) scan. Brain imaging (magnetic resonance imaging and CT angiography) showed no abnormalities. The outcome was favourable after treatment with spiramycin, levofloxacin and corticosteroids.

Discussion

Few cases only (n=110) of Legionnaires’ disease with cerebellar symptoms have been reported in the literature. The pathogenic mechanism behind neurological dysfunction in patients with Legionnaires’ disease is unknown. Neurological symptoms improve with antibiotic therapy and corticosteroids. Extra-pulmonary forms of Legionnaires’ disease are frequent, with neurological symptoms being the most common symptoms. Cerebellar dysfunction may be underestimated and requires appropriate management with antibiotic therapy and corticosteroid therapy. Recommendations for the management of Legionnaire's disease with severe extra-pulmonary symptoms are needed.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

La légionellose est une pneumonie communautaire causée par une bactérie à Gram négatif, Legionella pneumophila. Cette maladie est souvent associée à des symptômes neurologiques dont la présentation clinique peut être très variée.

Observation

Nous rapportons ici le cas d’une patiente de 47ans ayant présenté une légionellose avec des symptômes cérébelleux (ataxie, dysarthrie et hypermétrie). Les examens paracliniques révélaient un syndrome inflammatoire biologique. Le liquide céphalo-rachidien était stérile. Le test d’antigène urinaire et la sérologie étaient positifs pour L. pneumophila. Un syndrome interstitiel du lobe supérieur droit était détecté sur la tomodensitométrie (TDM) thoracique. L’imagerie cérébrale (imagerie par résonance magnétique et angioscanner) ne montrait aucune anomalie. L’évolution était favorable après traitement par spiramycine, lévofloxacine et corticoïdes.

Conclusion

Peu de cas (n=110) de légionellose avec symptômes cérébelleux ont été rapportés dans la littérature. Le mécanisme pathogénique derrière le dysfonctionnement neurologique chez les patients atteints de la maladie du légionnaire est inconnu. Les symptômes neurologiques s’améliorent avec l’antibiothérapie et les corticostéroïdes. Les formes extra-pulmonaires de la légionellose sont fréquentes, les symptômes neurologiques étant les symptômes les plus courants. La dysfonction cérébelleuse peut être sous-estimée et nécessite une prise en charge adaptée par antibiothérapie et corticothérapie. Des recommandations pour la prise en charge de la légionellose avec symptômes extra-pulmonaires sévères sont nécessaires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Legionnaires’ disease, Cerebellar symptoms, Corticosteroid therapy

Mots clés : Légionellose, Syndrome cérébelleux, Corticothérapie

Abbreviations : CSF, CT, MRI, SPECT, CNS


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Vol 43 - N° 7

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