Déterminer les facteurs associés à la réalisation d’une césarienne sur le deuxième jumeau après naissance par voie basse du premier jumeau, dans les grossesses gémellaires.

Étude cas-témoins menée entre 2004 et 2018 au CHU de Toulouse. Les cas étaient les patientes présentant une grossesse gémellaire dont le premier jumeau était né par voie basse et le deuxième jumeau par césarienne. Le groupe témoin était constitué des patientes ayant accouché par voie basse des deux jumeaux et dont les accouchements ont eu lieu juste avant et juste après chacun de nos cas. Les accouchements avant 24 semaines d’aménorrhée, les poids de naissance inférieurs à 500 grammes, les morts fœtales in utero, les interruptions médicales de grossesse et les accouchements différés ont été exclus. Une analyse multivariée par régression logistique a été réalisée.

Au total, 24 patientes ayant eu une césarienne sur deuxième jumeau (cas) et 48 patientes ayant présenté un accouchement par voie basse des deux jumeaux (témoins) ont été incluses. La morbidité néonatale était augmentée en cas de césarienne sur le 2^e jumeau. En analyse multivariée, les facteurs associés à une augmentation significative du risque de césarienne sur deuxième jumeau étaient : le surpoids (OR=10,5 [IC 95 % : 1,78–62,03] pour les patientes en surpoids comparé aux patientes avec un indice de masse corporel inférieur à 25), la prise de poids au cours de la grossesse (OR=1,27 [IC 95 % : 1,01–1,48] pour la prise de chaque kilogramme supplémentaire) et la survenue d’une menace d’accouchement prématuré au cours de la grossesse (OR=4,43 [IC 95 % : 1,10–17,80]).

Les principaux facteurs associés à une augmentation du risque de césarienne du deuxième jumeau sont le surpoids antéconceptionnel et la prise de poids pendant la grossesse.

To identify risk factors for cesarean section of the second twin after vaginal delivery of the first twin.

Case-control study conducted between 2004 and 2018 in a tertiary center, CHU Toulouse. Cases were women with twin pregnancy who had vaginal delivery of the first twin and emergency cesarean of the second twin. Controls were women with twin pregnancy who delivered both twins vaginally. Deliveries before 24 weeks of gestation, birth weight of less than 500 grams, fetal death in utero, terminations of pregnancy and delayed delivery were excluded. The association between potential risk factors and cesarean delivery of the second twin was analyzed using multivariable logistic regression.

Twenty-four patients who had vaginal delivery of the first twin and emergency cesarean of the second twin and 48 patients who delivered both twins vaginally were included. Neonatal morbidity was increased in the group of women who had an emergency cesarean of the second twin. In multivariable analysis, overweight (OR=10.5 [95% CI: 1.78–62.03] for women with body mass index above 25 compared to women with body mass index below 25), weight gain during pregnancy (OR=1.27 [95% CI: 1.01–1.48] for each kilogram) and preterm labor (OR=4,43 [IC 95%:1,10–17,80]) were associated with significantly increased risk of cesarean section of the second twin.

Overweight and weight gain during pregnancy are associated with increased risk for cesarean section of the second twin.