The management of metastatic renal cell carcinoma (mRCC) is evolving rapidly. In the era of antiangiogenic treatments, the Carmena trial showed no benefit of upfront cytoreductive nephrectomy compared to sunitinib alone for patients with intermediate or poor prognosis. The Surtime trial suggests that deferred nephrectomy after initiation of systemic therapy may be a better strategy. In the current era of immune checkpoint inhibitors, the role and optimal timing of nephrectomy is still unknown. Delayed nephrectomy after response to systemic therapy seems to be an interesting approach, especially for residual kidney disease in patients with radiological complete response at metastatic sites, and may achieve good oncological outcomes in selected patients. However, due to the technical complexity and complication rates, post-immunotherapy surgery should be performed in expert centres. Surgery could also be integrated into the management of mRCC metastases and surgical resection may be discussed in selected cases.

Place de la chirurgie dans le cancer du rein métastatique

La prise en charge du cancer du rein métastatique (mRCC) évolue rapidement. À l’ère des traitements anti-angiogéniques, l’essai Carmena n’a montré aucun bénéfice de la néphrectomie cytoréductrice initiale par rapport au sunitinib seul chez les patients de pronostic intermédiaire ou mauvais. L’essai Surtime suggère qu’une néphrectomie différée après instauration du traitement systémique pourrait être une meilleure stratégie. À l’ère des nouvelles immunothérapies, le rôle et le délai optimal de la néphrectomie sont encore débattus. La néphrectomie différée après réponse au traitement systémique semble être une approche intéressante, en particulier en cas de tumeur rénale résiduelle chez les patients présentant une réponse radiologique complète sur les sites métastatiques, et peut permettre d’obtenir de bons résultats oncologiques chez des patients sélectionnés. Cependant, en raison de la complexité technique et des possibles difficultés peropératoires, la chirurgie post-immunothérapie doit être réalisée dans des centres ayant une certaine expérience. La chirurgie pourrait également être intégrée dans la prise en charge des métastases de mRCC chez certains patients bien sélectionnés.