La transplantation cardiaque est le traitement de choix des patients atteints d'insuffisance cardiaque. L'existence fréquente d'une dysfonction rénale associée chez ces patients rend plus fréquentes les indications de transplantation combinée du cœur (19 en France en 2016, soit 1 % des greffes). Les indications sont les patients avec une insuffisance rénale chronique ou une insuffisance rénale aiguë persistante avec un débit de filtration glomérulaire (DFG) établi inférieur à 30 ml/min/1,73 m² ou entre 30-44 ml/min/1,73 m² avec maladie rénale chronique. La sélection des patients à une greffe combinée cœur-rein nécessite une étroite collaboration entre le centre de transplantation rénale et celui de transplantation cardiaque. Pour les patients candidats à une transplantation rénale qui présentent une cardiopathie concomitante, le rôle prépondérant est celui du cardiologue. Pour les patients dont la pathologie principale est cardiaque, surtout s'il existe une aggravation aiguë de la fonction rénale la question de la réversibilité de la dysfonction rénale se pose. Deux valeurs de DFG au moins à 15 jours d'intervalle sont nécessaires avec parfois une estimation du DFG par cystatine C voire la mesure du DFG. On peut parfois avoir besoin de pratiquer une biopsie rénale. En cas de non-récupération d'une atteinte aiguë après 6 semaines, il est raisonnable de poser la question d'une transplantation combinée. En termes de résultats, après transplantation combinée, dans un contexte français, une complication grave est survenue chez 67,1 % des patients dont 22 % de décès postopératoires. Après 5 ans de suivi, la survie des patients et des greffons rénaux était respectivement de 74,5 et 69,4 % avec un retour en dialyse pour sept d'entre eux.