Insulinomes - 01/01/95
Service d'endocrinologie et de diabétologie, unité de soins normalisés A, centre hospitalier régional, rue du Professeur Lagresse, 59037 Lille cedex France
Service de médecine interne, d'endocrinologie et des maladies métaboliques, hôpital Sud, 80054 Amiens cedex 1 France
Service d'urgence de chirurgie générale et endocrinienne, clinique chirurgicale A, hôpital civil, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 67091 Strasbourg cedex France
Résumé |
L'insulinome est une tumeur endocrine du pancréas responsable d'une sécrétion excessive et inadaptée d'insuline entraînant des accidents hypoglycémiques. Il s'agit d'une tumeur rare mais elle constitue la cause la plus fréquente des hypoglycémies organiques. L'incidence de l'insulinome est estimée entre 1 et 4 cas par million d'habitants et par an dans les pays occidentaux. Il peut survenir à tout âge (de 8 à 80 ans) mais avec seulement 20 % des cas diagnostiqués avant l'âge de 40 ans et une fréquence maximale entre 40 et 60 ans (40 % des cas). Il existe une légère prédominance féminine (60 %) dans toutes les tranches d'âge [37]. Le diagnostic est évoqué devant une symptomatologie plus ou moins caractéristique mais non spécifique, nécessitant un interrogatoire attentif. La confirmation du diagnostic est biologique et doit être menée avec rigueur, du fait de la sanction thérapeutique, si possible chirurgicale. Une fois la certitude d'hypoglycémie par hyperinsulinisme endogène tumoral obtenue, il faudra s'attacher à localiser la tumeur pancréatique, fréquemment de petite taille, par les explorations morphologiques préopératoires. La tumeur est unique et bénigne dans plus de 90 % des cas. Elle rentre parfois dans le cadre d'une polyadénomatose de type I (MEN I [« multiple endocrine neoplasia »] ou NEM [néoplasie endocrine multiple] : 7 à 8 % des cas). Le traitement chirurgical de la tumeur assure la guérison, en général définitive en cas de tumeur bénigne. L'incidence cumulée de la récidive postopératoire à 20 ans est de 8 % (7 % en cas de tumeur isolée bénigne, 21 % en cas de NEM I). La survie des patients traités à 15 ans n'est pas différente de la survie de la population de référence (75 % versus 81 %). En cas d'insulinome malin métastasé, le taux de récidive est de 60 % environ après 3 ans, et la survie après réintervention pour récidive tumorale est de 1 à 4 ans.
Plan
- Avant-propos
- Professeur Stanislas Pol, Valérie Pitault, Albine O'Neill
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