Les indications de biopsie rénale restent débattues au cours de la vascularite à IgA (VIgA) de l’adulte. À notre connaissance, il existe très peu d’études à ce sujet. Ce prélèvement est un geste invasif avec un risque de saignement majeur non négligeable de l’ordre de 1 à 5 %. Le but de cette étude était d’étudier une corrélation entre données rénales histologiques et clinico-biologiques afin de mieux distinguer les indications de biopsie rénale.

Une étude rétrospective multicentrique a été menée à partir de trois bases de données issues de recueils dans les hôpitaux français entre 1977 et 2020. Ont été inclus 294 patients adultes atteints de VIgA, ceux-ci avaient eu une biopsie rénale objectivant une néphropathie à IgA. La classification histologique de Pillebout et les données clinico-biologiques au moment de la biopsie ont été comparées en utilisant différents modèles statistiques : test de Cochran Armitage, ANOVA, test de Kruskal-Wallis et régression logistique.

Les patients étaient principalement des hommes64 %), avec un âge moyen de 52 ans (écart-type±15 ans). On retrouvait 100 % d’atteinte dermatologique (n=294), 48 % d’atteinte digestive (n=141) et 61 % d’atteinte rhumatologique (n=180). Le taux médian était de 35g/L [29–40] pour l’abuminémie, 28mg/L [8–64] pour la CRP. La créatininémie médiane était de 96μmol/L [77–143], le Débit de Filtration Glomérulaire estimé médian par la formule « MDRD » (Modification of Diet in Renal Disease) était de 69mL/min/1,73m² [40–92] pour l’ensemble de la cohorte, et 46 % présentaient un DFG<60mL/min/1,73m². Parmi les patients, 87 % (n=254) avaient une hématurie et la protéinurie médiane était de 1,8g/jour [0,8–3,4]. La majorité des patients présentaient sur l’analyse histologique une atteinte de classe II, IIIa, IIIb de la classification de Pillebout (respectivement 25 %, 31 % et 25 %). La seule corrélation statistiquement significative entre les stades anatomo-pathologiques et les données clinico-biologiques était la présence d’une hématurie (p=0,03) : de 66 % pour la classe I à 92 % pour la classe IV. La corrélation avec la protéinurie était non significative (p=0,88). Pour la prolifération extracapillaire, l’analyse univariée retrouvait une corrélation pour un DFGe<60mL/mn/1,73m² (p<0,01 ; OR 2,02 [1,22–3,39]), l’albuminémie (p<0,01 ; OR 0,94 [0. 90–0,98]) et la protéinurie (p<0,01 ; OR 1,07 [1,02–1,13]). Dans le modèle multivarié seule l’association significative avec l’albuminémie persistait (p=0,01 ; OR 0,92 [0,86–0,98]).

Notre étude tend à montrer qu’il n’existe pas de corrélation entre variables clinico-biologique de la VIgA et l’anatomopathologie rénale. Il semble ainsi pertinent de proposer une biopsie rénale devant toute anomalie significative et persistante du sédiment urinaire ou une insuffisance rénale non expliquée après avoir mesuré la balance bénéfice-risque. L’élaboration d’une nouvelle classification histologique rénale unique dotée d’une bonne corrélation clinico-biologique et pronostique sera nécessaire afin de guider le praticien.