Les vascularites rétiniennes (VR) sont des manifestations potentiellement sévères des uvéites et qui surviennent dans environ 15 à 20 % des cas [1Talat L., Lightman S., Tomkins-Netzer O. Ischemic retinal vasculitis and its management J Ophthalmol 2014 ;  2014 : 1-13 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La perte de vision chez les patients atteints de VR peut atteindre 30 à 42 % [2Fabiani C., Sota J., Rigante D., et al. Efficacy of adalimumab and infliximab in recalcitrant retinal vasculitis inadequately responsive to other immunomodulatory therapies Clin Rheumatol 2018 ;  37 (10) : 2805-2809 [cross-ref]

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Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique ayant pour but d’évaluer le pronostic visuel et l’efficacité thérapeutique des anti-TNF alpha (Adalimumab [ADA 40mg toutes les 2 semaines], et infliximab [IFX 5mg/kg S0 S2 S4 puis toutes les 4 à 6 semaines]) et des anti-IL 6 récepteur (tocilizumab [TCZ] en intraveineux [dose 8mg/kg toutes les 4 semaines] ou en sous-cutanée [162mg toutes les semaines]) dans la prise en charge des vascularites rétiniennes. Chaque ligne thérapeutique chez un même patient a été évaluée séparément.

Un total de 226 patients présentant une VR ont été inclus, dont 115 femmes (50,9 %) et 111 hommes (49,1 %). L’âge médian était de 38 ans (IQR 28 ; 53) et 151 patients étaient caucasiens68,6 %). Les principales étiologies des uvéites retrouvées étaientt : maladie de Behcet chez 73 patients (32 %), uvéite idiopathique chez 79 patients (34,6 %), maladie de Birdshot chez 28 patients (12 %), sarcoïdose chez 7 patients (3,1 %), spondyloarthrite chez 6 patients (2,6 %), VKH pour 3 patients (1,3 %) et arthrite juvénile idiopathique pour 9 patients (3,9 %). La vascularite rétinienne était veineuse (n=164, 91,1 %) ; artérielle (n=35,19,6 %) ; diffuse (n=68, 45 %) ; segmentaire (n=73, 48 %) ; occlusive (n=68, 44 %) et non occlusive chez 72 patients (47 %). Soixante-seize patients33 %) avaient un œdème maculaire concomitant. L’acuité visuelle médiane était de 0,4 logMAR (IQR 0,1,1).

Les anti-TNF alpha ont été utilisés chez 194 patients (94,7 %) et le tocilizumab chez 34 (5,3 %). Deux cent cinq patients 89,9 %) ont reçu des corticostéroïdes concomitants avec une dose initiale médiane de 20mg par jour (IQR 10,40) et 81 patients (37,2 %) ont reçu un immunosuppresseur concomitant (Méthotrexate, Azathioprone, Cellcept). Au total, 288 lignes de traitement ont été étudiées, 251 pour les anti TNF alpha (88,4 %) et 33 pour le tocilizumab (11,6 %). Une réponse complète (RC) de la VR avec une dose de corticostéroïde (CTC) inférieure à 10mg par jour à 6 mois a été obtenue chez 75 patients (26 %).En analyse multivariée, les facteurs associés à une RC étaient la présence d’une uvéite granulomateuse [OR 3,01 (1,14 à 7,93 ; p=0,026)] et la présence d’une vascularite segmentaire [OR de 7,08 (1,34 à 37,5, p 0,021)]. Les Anti TNF alpha et le Tocilizumab étaient comparables en terme de réponse complète à 6 mois et d’épargne cortisonique. D’autre part, 98 des 288 lignes de traitement ont présenté une basse vision (acuité visuelle <1/10) à 6 mois ; 48 femmes (49 %) et 50 hommes (51 %) avec un âge médian de 35 ans. En analyse univariée, la maladie de Behcet, la panuvéite, une vascularite artérielle, et le traitement par infliximab en comparaison avec Adalimumab étaient associés à une basse vision à 6 mois. En analyse multivariée, les facteurs associés à une basse vision à 6 mois étaient la maladie de Behçet (OR 6,89 (3,15 à 15,1), p<0,0001), une vascularite artérielle (OR 3,9 (81,34 à 11,8), p<0,013) et un traitement par Tocilizumab en comparaison avec un agent Anti TNF alpha (OR 4,289 (1,26 à 14,5), p<0,02).

Cette étude multicentrique a permis de définir les facteurs pronostiques des VR. La maladie de behcet, une VR artérielle et le traitement par Tocilizumab en comparaison aux Anti TNF alpha semblent associés à un mauvais pronostic visuel à 6 mois.