Les métastases osseuses périphériques et rachidiennes sont principalement issues des cinq cancers ostéophiles (poumon, prostate, rein, sein, thyroïde). Peu d’études ont rapporté conjointement les résultats du traitement chirurgical de ces deux localisations. Une étude rétrospective multicentrique de patients porteurs de métastases osseuses traitées chirurgicalement a été menée afin d’évaluer : (1) la fonction globale à un an minimum ; (2) les facteurs influençant le délai de survie.

La fonction globale postopératoire des patients serait améliorée avec un délai de survie acceptable.

Entre 2015 et 2016, 386 patients ont été opérés dans 11 centres de 401 métastases (231 périphériques, 170 rachidiennes). L’âge moyen était de 62,6 ans±12,5 parmi les 212 (54 %) femmes contre 66,4 ans±11,5 parmi les 174 (46 %) hommes (p=0,001). L’évaluation comparative pré- et postopératoire portait sur les scores EVA (Evaluation Visuelle Analogique), OMS (Organisation mondiale de la santé), Karnofsky, la marche et la fonction globale du membre supérieur. Les données de survies ont été établies lors de la 4^e année postopératoire.

Les localisations les plus fréquentes étaient fémorales (n=146, 36 %) et vertébrales thoraciques (n=107, 27 %). La métastase révélait le cancer chez 82 (21 %) patients. Des complications générales et locales sont survenues respectivement 55 (14 %) et 48 (12 %) fois. Vingt-et-un (5,4 %) patients sont décédés le premier mois. Par comparaison avec l’état préopératoire, les scores EVA et Karnofsky étaient améliorés, respectivement 6,6±2,3 vs 3,4±2,1 (p<0,001) et 65±14 vs 72±20 (p=0,01). Une amélioration de la marche, de la fonction du membre supérieur et du stade de Frankel ont été observés chez respectivement 49/86 (57 %), 19/29 (66 %) et 31/84 (37 %) patients. La médiane de survie était de 13,3 mois (IC95 % 10,8–17,1) et liée au type de tumeur primitive (log-rank, p<0,001) : poumon 6,5 mois (IC95 % : 5,2–8,9), prostate 11,1 mois (IC95 % : 5,3–43,6), rein 12,9 mois (IC95 % : 8,4–22,6), sein 26,5 mois (IC95 % : 19,0–34,0), thyroïde 49,0 mois (IC95 % : 12,2–NA). En analyse multivariée, les facteurs indépendants liés au décès étaient : l’ostéosynthèse par rapport à la prothèse (OR=2,20, IC95 % : 1,59–3,04 (p<0,001)), un score ASA préopératoire élevé (OR=1,78, IC95 % : 1,40–2,28 (p<0,001)), la chimiothérapie préopératoire (OR=1,26, IC95 % : 1,13–1,41 (p<0,001)) et la présence d’une métastase viscérale grave (poumon, cerveau, foie) (OR=11,80, IC95 % : 5,21–26,71 (p<0,001)).

Malgré une amélioration fonctionnelle modeste, l’effet antalgique postopératoire et le maintien d’une autonomie suggèrent une amélioration du confort de vie ce qui ne confirme que partiellement l’hypothèse initiale. Les facteurs conditionnant survie et résultats cliniques plaident en faveur d’une chirurgie préventive si possible avant l’altération de l’état général du patient.

IV ; Etude rétrospective observationnelle.