L’injection peri-urétrale d’agents comblant est une option thérapeutique peu invasive pour l’incontinence urinaire d’effort (IUE).

Nous présentons une revue de la littérature à propos des agents comblant dans le traitement de l’IUE, leurs indications et les différentes techniques d’injection.

La revue a été réalisée selon la stratégie PRISMA en utilisant la base de données PubMed et les termes Mesh : « urinary », « incontinence » et « bulking ». Tous les articles publiés en français ou en anglais jusqu’à 29 juin 2020 ont été examinés. Les de toutes modalités ont été incluses et les listes des références ont été étudiées. La recherche a identifié 60 articles publiés entre 2001 et 2020. L’étude des listes des références a identifié 40 articles supplémentaires. Au total, 54 articles ont été retenus pour l’étude descriptive.

Les matériaux comblant utilisés actuellement sont le collagène réticulé par du glutaraldéhyde, les polymères de silicone, l’hydroxyapatite de calcium, le derme porcin, les billes de zirconium recouverts de carbone et l’hydrogel de polyacrylamide. Ils offrent des taux de guérison inférieurs par rapport à la chirurgie. C’est une alternative attirante pour les patientes qui refusent ou qui ne sont pas candidates aux interventions chirurgicales, ou après échec de ces dernières. Les voies d’injection para-urétrale et transurétrale sont pratiquées avec une efficacité comparable. Un contrôle échographique, radiologique ou endoscopique permet une meilleure précision et contrôle de la procédure. La voie para-urétrale nécessite un volume injectable plus important, avec un coût et un risque de complications supérieurs. L’efficacité des injections paraît supérieure lorsqu’elle est pratiquée en mi-urétral, en forme circonférentielle ou en fer à cheval.

L’identification d’un agent optimale est difficile. La sélection de l’agent dépend actuellement de la disponibilité du produit, la préférence du médecin, le coût et la facilité d’utilisation.

Periurethral injection of bulking agents is a minimally invasive therapeutic option for the treatment of stress urinary incontinence (SUI).

We conducted a literature review on the bulking agents used in the treatment of SUI, their indications and the different techniques of injection.

The literature review followed PRISMA guidelines. We used the Mesh terms: urinary, incontinence, and bulking to search the PubMed database, from the date of conception until June 2020. All studies modalities were included and references lists were also reviewed for relevant articles. Our search identified 60 articles published between 2001 and 2020. References lists review allowed the addition of 40 more articles. In total, 54 articles were included in the descriptive analysis.

Bulking agents that are used nowadays are the glutaraldehyde cross-linked bovine collagen, polydimethylsiloxane, calcium hydroxyapatite, porcine dermal implants, carbon coated zirconium beads, and the polyacrylamide hydrogel. Cure rates of bulking agents are lower compared to surgical management. Periurethral injection was found to be beneficial in patients who refuse or who are inadequate for surgical management, or after the failure of the latter. It can be performed via paraurethral or transurethral routes, with comparable efficacy. Ultrasonic, radiographic or endoscopic assistance allow better precision and control of the procedure. Paraurethral route is associated with bigger injected volumes, higher costs, and more complications. Studies showed superiority of the injections in the mid-urethra, in horseshoe or circumferential template.

The identification of optimal bulking agent is difficult. The choice of the agent currently depends on the availability, doctor's preference, cost, and the ease of use.