Deleterious synergistic effects of acute heart failure and diabetes mellitus in patients with acute coronary syndrome: Data from the FAST-MI Registries - 01/06/22
Effets synergiques délétères de l’insuffisance cardiaque aiguë et du diabète chez des patients avec syndrome coronarien aigu. Données des registres FAST-MI
for the
FAST-MI investigators
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Graphical abstract |
Central Illustration: Characteristics of the study population and 5-year survival according to the presence or absence of DM and/or early AHF.
Highlights |
• | DM predisposes to AMI and AHF. |
• | Early AHF is the most frequent complication after AMI, particularly in DM. |
• | AHF and DM after AMI are associated (synergistically) with reduced 5-year survival. |
Summary |
Background |
Diabetes mellitus (DM) predisposes patients to acute myocardial infarction (AMI) and acute heart failure (AHF).
Aims |
To assess correlates of AHF occurring at the early stage of AMI and synergism between early AHF and DM on 5-year mortality.
Methods |
FAST-MI 2005 and 2010 included 7839 consecutive patients admitted for AMI.
Results |
Overall, 2151 patients (27.4%) had a history of diabetes mellitus (DM), of whom 629 (29.2%) were on insulin. Patients with versus without DM were older (mean age: 70.0 vs. 64.7years; P<0.001), with more comorbidities and more severe coronary artery disease. Early AHF (pulmonary oedema or cardiogenic shock) was the most frequent in-hospital complication (12.5%) and was twice as frequent in patients with versus without DM (20.2% vs. 9.6%; adjusted odds ratio: 1.66, 95% confidence interval [CI]: 1.43–1.94; P<0.001). Among in-hospital survivors, patients with DM without AHF and those with AHF without DM had 50% increases in 5-year mortality (adjusted hazard ratio [aHR]: 1.50, 95% CI: 1.32–1.69 and aHR: 1.46, 95% CI: 1.23–1.74; both P<0.001) versus patients without DM or AHF; with the risk among those with DM and AHF being doubled (aHR: 1.97, 95% CI: 1.66–2.34; P<0.0001).
Conclusion |
Early AHF is the most frequent complication of AMI and is twice as common in patients with versus without DM. After adjustment, early AHF and DM are associated with reduced 5-year survival with synergistic effects in patients with both conditions.
Clinical Trial Registration |
clinicaltrials.gov/ (NCT00673036 and NCT01237418).
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Contexte |
Le diabète (DM) est un facteur de risque majeur d’infarctus aigu du myocarde (IDM) et d’insuffisance cardiaque aiguë (ICA).
Objectifs |
Cette étude a évalué les facteurs pronostiques à la phase aiguë de l’IDM et la synergie entre l’ICA et le DM sur la mortalité à 5 ans.
Méthodes |
Les registres français sur l’IDM (FAST-MI) 2005 et 2010 ont inclus 7839 patients consécutifs admis pour un IDM.
Résultats |
Globalement, 2151 patients (27,4 %) présentaient un DM, parmi eux, 629 (29,2 %) étaient traités par insuline à l’admission. Les patients avec un DM étaient plus âgés (70,0 vs 64,7 ans ; p<0,001), avec plus de comorbidités et une maladie coronarienne plus sévère. L’ICA (œdème pulmonaire ou choc cardiogénique) était la complication hospitalière la plus fréquente (12,5 %) et était deux fois plus fréquente chez les patients diabétiques (20,2 % vs 9,6 % ; odds ratio ajusté : 1,66, intervalle de confiance à 95 % [IC95 %] : 1,43–1,94 ; p<0,001). Chez les patients après sortie d’hospitalisation, par rapport aux patients sans DM ni ICA, ceux avec DM sans ICA et ceux avec ICA sans DM avaient une augmentation de 50 % de la mortalité à 5 ans (risque relatif ajusté : 1,50, IC95 % : 1,32–1,69 ; p<0,001 et risque relatif ajusté : 1,46, IC95 % : 1,23–1,74 ; p<0,001) tandis que le risque de mortalité à 5 ans était doublé chez les patients atteints de DM et d’ICA (risque relatif ajusté : 1,97, IC95 % : 1,66–2,34 ; p<0,0001).
Conclusion |
L’insuffisance cardiaque aiguë est la complication la plus fréquente de l’infarctus aigu du myocarde durant l’hospitalisation et est deux fois plus fréquente chez les patients diabétiques. Après ajustement, l’insuffisance cardiaque aiguë et le diabète sont associés à une survie réduite à 5 ans avec un effet synergique chez les patients atteints des deux affections.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Acute heart failure, Acute myocardial infarction, Diabetes mellitus, Long-term outcomes
Mots clés : Insuffisance cardiaque aiguë, Infarctus aigu du myocarde, Diabète, Résultats à long terme
Abbreviations : AHF, AMI, CABG, CI, DM, DMi, DMni, FAST-MI, GRACE, HF, HR, IQR, MI, NSTEMI, OR, PCI, SD, STEMI, TIMI
Plan
Vol 115 - N° 5
P. 264-275 - mai 2022 Retour au numéro
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